Ausgaben des Gesundheitssystems
US-Patienten geben mehr aus, bekommen aber nicht mehr
Studie zeigt: Auch in privilegierten Gebieten erhalten Amerikaner oft eine unzureichende Gesundheitsversorgung
Obwohl sie mehr für Gesundheitsversorgung ausgeben als Patienten in jeder anderen Industrienation, erhalten Amerikaner laut einer gestern veröffentlichten Studie in weniger als 60 Prozent der Fälle die richtige Behandlung, was zu unnötigen Schmerzen, Kosten und sogar zum Tod führt.
Von präventiver Versorgung wie Grippeimpfungen bis hin zu komplizierten Herzoperationen verpassen Patienten größtenteils wissenschaftlich erwiesene, lebensrettende Behandlungen, unabhängig davon, wo sie leben oder ob sie eine Krankenversicherung haben, fanden Forscher der Rand Corp. in ihrer Analyse von 7.000 Erwachsenen in 12 repräsentativen Gemeinden heraus.
Obwohl die Forscher zuvor ein weit verbreitetes Muster ungleichmäßiger oder schlechter Versorgungsqualität dokumentiert hatten, zeigte die neue Analyse, dass Städte mit höherem Einkommensniveau, weniger nicht versicherten Einwohnern oder mehr weltbekannten medizinischen Einrichtungen nicht besser abschnitten als Gemeinden mit weniger Vorteilen.
„Es ist einigermaßen empörend, dass wir 1,4 Billionen Dollar für Gesundheitsversorgung ausgeben und es nur die Hälfte der Zeit richtig machen“, sagte Elizabeth A. McGlynn, stellvertretende Direktorin von Rand Health und eine Hauptautorin der Studie, die gestern in der Zeitschrift Health Affairs veröffentlicht wurde. „Wir geben einfach viel Geld für Gesundheitsversorgung aus, die uns nicht das bringt, was wir brauchen.“
Rand, ein angesehenes, parteiunabhängiges Forschungsunternehmen, hat eine Reihe einflussreicher Studien zu Qualitäts- und Kostenfragen im Gesundheitswesen erstellt.
„Egal wo Sie leben, Sie sind dem Risiko einer schlechten Versorgung ausgesetzt“, sagte Eve A. Kerr, eine Co-Autorin des Veterans Affairs Ann Arbor Health Care System in Michigan.
Die Zeitschrift veröffentlichte die Studie zusammen mit einer zweiten, die die Feststellung bekräftigte, dass, obwohl die Amerikaner pro Kopf weit mehr für Medizin ausgeben, ihre Gesundheit nicht merklich besser ist als die von Menschen in anderen Ländern. Die fünfjährige Studie des Commonwealth Fund fand große Lücken darin, wie die Vereinigten Staaten und vier andere Länder bei Maßnahmen wie Brustkrebs- und Leukämietodesfällen, Asthmatodesfällen, Selbstmordraten und Krebsvorsorge abschnitten.
„Die Vereinigten Staaten sollten über diese Ergebnisse besonders besorgt sein, da wir doppelt so viel für Gesundheitsversorgung ausgeben wie jedes andere Land. Mehr Ausgaben führen also nicht unbedingt zu besseren Ergebnissen“, sagte Gerard Anderson von der Bloomberg School of Public Health der Johns Hopkins University.
In beiden Studien kamen die Forscher zu dem Schluss, dass das Problem nicht ein Mangel an innovativen medizinischen Lösungen ist, sondern vielmehr das Fehlen von Systemen, die Ärzten helfen, die effektivsten Behandlungen konsequent zu verabreichen. Veraltete Aktenführung, Doppelarbeit, kulturelle Vorurteile gegenüber teurer Technologie und ein Vergütungssystem, das Intervention statt Prävention belohnt, tragen maßgeblich zu dem Problem bei, fanden die Autoren.
„Wenn ein Arzt oder ein Krankenhaus sehr gute Versorgung leistet, wird er nicht anders bezahlt als der Arzt oder das Krankenhaus, das keine gute Versorgung leistet“, sagte McGlynn. „Die Realität ist, dass wir bezahlen, wenn es nicht sehr gut ist.“
Das fördert die Übernutzung, aber nicht bessere Ergebnisse, sagte Donald M. Berwick, Leiter des gemeinnützigen Institute for Healthcare Improvement in Boston.
„Wir führen mehr Operationen durch, haben mehr Krankenhausaufenthalte und verschreiben mehr Medikamente“, sagte er in einem Interview. „Wir haben eine Liebesaffäre mit Technologien“ und verlangen als Verbraucher im Allgemeinen die „neueste, teuerste“ Versorgung, obwohl in vielen Fällen einfachere, billigere Behandlungen besser wirken, sagte er.
Die Rand-Studie konzentrierte sich auf 12 zufällig ausgewählte Gemeinden mit mindestens 200.000 Einwohnern, darunter Boston, Cleveland, Little Rock, Seattle und Syracuse, N.Y. Sie untersuchte die Behandlung von 30 der häufigsten akuten und chronischen Erkrankungen wie Asthma, Bluthochdruck, Lungenentzündung, Herzkrankheiten, Harnwegsinfektionen und psychische Erkrankungen. Bei der Überprüfung von Krankenakten über einen Zeitraum von zwei Jahren maßen die Forscher, wie oft Patienten die Tests, Medikamente, Beratungen und Operationen erhielten, die bekanntermaßen optimale Ergebnisse liefern, sogenannte „Best Practices“.
Zum Beispiel überprüften sie, wie oft Herzpatienten täglich ein Aspirin einnahmen, ein einfacher Schritt, der nachweislich Herzinfarkte um 15 Prozent reduziert. Sie zählten, wie oft bei Bluthochdruckpatienten der Blutdruck gemessen und welche Medikamente bei psychischen Erkrankungen verabreicht wurden.
Auch bei der Verfolgung falscher oder unnötiger Behandlungen, wie z. B. Bypass-Operationen bei leichter Herzkrankheit, stellten sie fest, dass Verschwendung einen großen Kostenfaktor darstellt.
„Wir könnten mit den gleichen Mitteln viel bessere Ergebnisse erzielen, wenn wir sicherstellen würden, dass Tests nicht wiederholt werden oder Patienten keine Antibiotika erhalten, wenn sie sie nicht brauchen“, sagte McGlynn.
In fast jeder Gemeinde war die schlechteste Versorgung bei Diabetes zu verzeichnen, obwohl umfangreiche Beweise zeigen, wie die Krankheit zu behandeln und ihre schwerwiegendsten Komplikationen zu verhindern sind.
Auch die Vorsorge blieb hinter den Erwartungen zurück, so der Bericht. Obwohl die meisten der 12 Gemeinden grundlegende Vorsorgeuntersuchungen wie die Blutdruckmessung in über 70 Prozent der Fälle anboten, sanken die Zahlen dramatisch, wenn es um die Vorsorgeuntersuchung auf Krebs, Drogenmissbrauch oder sexuell übertragbare Krankheiten ging.
Die Experten sagten, dass viele der Qualitätsprobleme sich weiter verschärfen werden, es sei denn, die Vereinigten Staaten machen große Fortschritte in der Gesundheitstechnologie, wie z. B. bei der Datenerfassung und elektronischen Aufzeichnungen.
c 2004 The Washington Post Company
Siehe auch: Das Medizinsystem ist die häufigste Todes- und Verletzungsursache in den USA
