Buch: Worst Pills, Best Pills
von Sid M. Wolfe
Ein Leitfaden für Verbraucher zur Vermeidung von medikamentenbedingtem Tod oder Krankheit
Es ist längst kein Geheimnis mehr, dass unerwünschte Arzneimittelwirkungen gefährlich oder sogar tödlich sein können, oder dass Ärzte oft zwei relativ sichere Medikamente verschreiben – die, wenn sie zusammen eingenommen werden, lebensbedrohliche Wechselwirkungen verursachen können. Dies ist das Buch, das Ihnen über Ihre Medikamente erzählt, was Ihnen andere Pillenbücher nicht verraten werden!
Es enthält 160 Medikamente, die Sie nicht verwenden sollten, und 296 sicherere Alternativen, plus die 200 am häufigsten verschriebenen Medikamente und 100 neue Medikamente.
Der Verbraucheranwalt Sydney M. Wolfe, M.D., Direktor der Health Research Group von Public Citizen, hat diesen zugänglichen, unverzichtbaren Bestseller gründlich überarbeitet und aktualisiert, der Sie auf die potenziellen Risiken Hunderter heute verfügbarer Medikamente aufmerksam macht. Worst Pills, Best Pills gibt Ihnen die Informationen, die Sie benötigen, um aktiv an Ihrer eigenen Pflege teilzunehmen!
ISBN: 0-671-01918-X, VERLAG: Pocket Books
AUTOR: Sidney M. Wolfe, M.D., Larry D. Sasich, Pharm.D., M.P.H., Rose-Ellen Hope, R.Ph., und Public Citizen’s Health Research Group
FORMAT: Taschenbuch, Nachschlagewerk mit 772 Seiten
NEBENWIRKUNGEN VON ARZNEIMITTELN: Wie ernst ist das Problem und wie oft und warum tritt es auf?
Obwohl einige unerwünschte Arzneimittelwirkungen nicht sehr ernst sind, verursachen andere den Tod, die Krankenhausaufnahme oder schwere Verletzungen von mehr als 2 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten jedes Jahr, darunter mehr als 100.000 Todesfälle. Tatsächlich sind unerwünschte Arzneimittelwirkungen eine der Haupttodesursachen in den Vereinigten Staaten. Die meisten dieser gefährlichen Ereignisse hätten vermieden werden können und sollen. Selbst die weniger drastischen Reaktionen, wie Stimmungsänderungen, Appetitlosigkeit und Übelkeit, können die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen.
Obwohl mehr unerwünschte Reaktionen bei Patienten ab 60 Jahren auftreten, beginnt die Wahrscheinlichkeit, eine unerwünschte Arzneimittelwirkung zu erleiden, bereits vor dem 50. Lebensjahr zu steigen. Fast die Hälfte (49,5 %) der Berichte der Food and Drug Administration (FDA) über Todesfälle durch unerwünschte Arzneimittelwirkungen und 61 % der Krankenhausaufenthalte durch unerwünschte Arzneimittelwirkungen betrafen Personen unter 60 Jahren.2 Viele körperliche Veränderungen, die die Art und Weise beeinflussen, wie der Körper mit Medikamenten umgehen kann, beginnen tatsächlich bei Personen in ihren Dreißigern, aber die erhöhte Verschreibung von Medikamenten beginnt für die meisten Menschen erst, wenn sie in ihre Fünfziger kommen. Bis dahin steigt der Gebrauch von verschreibungspflichtigen Medikamenten erheblich an, und damit steigt auch die Wahrscheinlichkeit einer unerwünschten Arzneimittelwirkung. Das Risiko einer unerwünschten Arzneimittelwirkung ist bei Personen im Alter von 50 bis 59 Jahren etwa 33 % höher als bei Personen im Alter von 40 Jahren.3
Unerwünschte Arzneimittelwirkungen verursachen jährlich 1,5 Millionen Krankenhausaufenthalte in den USA
Eine Analyse zahlreicher Studien, in denen die Ursache der Krankenhausaufnahme ermittelt wurde, ergab, dass jährlich etwa 1,5 Millionen Krankenhausaufenthalte durch unerwünschte Arzneimittelwirkungen verursacht wurden.4 Das bedeutet, dass täglich mehr als 9.000 Patienten unerwünschte Arzneimittelwirkungen erleiden, die so schwerwiegend sind, dass sie in amerikanische Krankenhäuser eingeliefert werden müssen. Obwohl die Rate der medikamentenbedingten Krankenhausaufenthalte bei älteren Erwachsenen höher ist (durchschnittlich etwa 10 % aller Krankenhausaufenthalte bei älteren Erwachsenen werden durch unerwünschte Arzneimittelwirkungen verursacht), weil sie mehr Medikamente verwenden, wird ein signifikanter Anteil der Krankenhausaufenthalte bei Kindern ebenfalls durch unerwünschte Arzneimittelwirkungen verursacht. In einer Überprüfung von mehr als 6.500 Aufnahmen von Kindern in fünf verschiedenen Krankenhäusern wurden 2,0 % durch unerwünschte Arzneimittelwirkungen ausgelöst.5
Unerwünschte Reaktionen treten jährlich bei 770.000 Menschen während des Krankenhausaufenthalts auf
Zusätzlich zu den 1,5 Millionen Menschen, die jährlich wegen unerwünschter Arzneimittelwirkungen ins Krankenhaus eingeliefert werden, entwickeln weitere dreiviertel Millionen Menschen pro Jahr eine unerwünschte Reaktion nach der Krankenhausaufnahme. Laut nationalen Hochrechnungen, basierend auf einer Studie über unerwünschte Arzneimittelwirkungen, die bei fast 800.000 Patienten pro Jahr auftreten, erleiden mehr als 2.000 Patienten pro Tag ein unerwünschtes Ereignis, das durch Medikamente verursacht wird, sobald sie eingeliefert werden. Viele der Reaktionen bei den untersuchten Patienten waren schwerwiegend, sogar lebensbedrohlich, und umfassten Herzrhythmusstörungen, Nierenversagen, Blutungen und gefährlich niedrigen Blutdruck. Personen mit diesen unerwünschten Reaktionen hatten ein fast doppelt so hohes Sterberisiko im Vergleich zu ansonsten vergleichbaren Krankenhauspatienten, die keine Arzneimittelreaktion hatten. Am wichtigsten ist, dass laut den Forschern fast 50 % dieser unerwünschten Reaktionen vermeidbar waren. Zu den Arten von vermeidbaren Problemen gehörten unerwünschte Wechselwirkungen zwischen Medikamenten, die nicht zusammen verschrieben werden sollten (Hunderte davon sind in Kapitel 3 dieses Buches aufgeführt), bekannte Allergien gegen Medikamente, nach denen vor der Verschreibung der Patienten nicht gefragt worden war, und übermäßig hohe Dosen von Medikamenten, die ohne Berücksichtigung des Gewichts und der Nierenfunktion des Patienten verschrieben wurden.
Fügt man also die Anzahl der Menschen mit unerwünschten Arzneimittelwirkungen, die so schwerwiegend sind, dass sie einen Krankenhausaufenthalt erfordern, zu denen hinzu, bei denen die unerwünschte Reaktion durch den Krankenhausaufenthalt „verursacht“ wurde, so erleiden mehr als 2,2 Millionen Menschen pro Jahr oder 6.000 Patienten pro Tag diese unerwünschten Reaktionen. In beiden Situationen hätten viele dieser medikamentenbedingten Probleme verhindert werden sollen.
Gefährliche Verschreibungen außerhalb des Krankenhauses für 6,6 Millionen ältere Erwachsene pro Jahr
Basierend auf dem von uns seit mehr als zehn Jahren in unseren Büchern und monatlichen Newslettern „Worst Pills, Best Pills“ vertretenen „Do Not Use“-Prinzip wurden mehrere veröffentlichte Studien durchgeführt, die das Ausmaß untersuchten, in dem Menschen Medikamente verschrieben bekommen, die kontraindiziert sind, weil es sicherere Alternativen gibt. Eine Studie, deren Autoren feststellten, dass „Worst Pills, Best Pills diese Forschung angeregt hat“, ergab, dass fast jeder vierte ältere Erwachsene, der zu Hause lebt – 6,6 Millionen Menschen pro Jahr – ein „potenziell unangemessenes“ Medikament oder Medikamente verschrieben bekam, wodurch er dem Risiko von unerwünschten Arzneimittelwirkungen wie geistiger Beeinträchtigung und Sedierung ausgesetzt war, obwohl die Studie nur die Anwendung einer relativ kurzen Liste unnötig gefährlicher Medikamente untersuchte (weniger als die Anzahl der in diesem Buch als „Do Not Use“-Medikamente aufgeführten).7
Andere Forscher untersuchten nicht nur Personen, denen ein kontraindiziertes Medikament verschrieben wurde, sondern auch Verschreibungen für ältere Menschen, die zwei weitere Kategorien betrafen: fragwürdige Arzneimittelkombinationen und übermäßige Behandlungsdauer. Die Autoren kategorisierten all dies als „Hochrisiko-Verschreibung“ und beschränkten ihre Analyse auf nur die drei Medikamentenklassen, die am häufigsten arzneimittelbedingte Krankheiten verursachen: Herz-Kreislauf-Medikamente, psychotrope Medikamente (die auf den Geist wirken) wie Tranquilizer und Antidepressiva sowie entzündungshemmende Medikamente. Sie fanden heraus, dass 52,6 % aller Menschen ab 65 Jahren ein oder mehrere Rezepte für ein Hochrisiko-Medikament erhielten.8 Somit waren mehr als doppelt so viele ältere Erwachsene Opfer von Hochrisiko-Verschreibungen, als diese beiden zusätzlichen Kategorien hinzugefügt wurden.
Wie umfangreich ist das Problem spezifischer unerwünschter Arzneimittelwirkungen?
Die folgenden nationalen Schätzungen basieren auf gut durchgeführten Studien, hauptsächlich in den Vereinigten Staaten:
– Jedes Jahr gibt es allein in Krankenhäusern 28.000 Fälle von lebensbedrohlicher Herztoxizität durch unerwünschte Reaktionen auf Digoxin, die am häufigsten verwendete Form von Digitalis bei älteren Erwachsenen.9 Da bis zu 40 % oder mehr dieser Personen dieses Medikament unnötig verwenden, sind viele dieser Schäden vermeidbar.
– Jedes Jahr werden 41.000 ältere Erwachsene ins Krankenhaus eingeliefert – und 3.300 davon sterben an Geschwüren, die durch NSAIDs (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, meist zur Behandlung von Arthritis) verursacht wurden.10 Tausende jüngerer Erwachsener werden ins Krankenhaus eingeliefert.
– Jedes Jahr treten mehr als 9,6 Millionen unerwünschte Arzneimittelwirkungen bei älteren Amerikanern auf. Die referenzierte Studie ergab, dass 37 % dieser unerwünschten Reaktionen dem Arzt nicht gemeldet wurden, vermutlich weil die Patienten nicht erkannten, dass sie auf das Medikament zurückzuführen waren. Dies ist nicht allzu überraschend, wenn man bedenkt, dass die meisten Ärzte zugaben, ihren Patienten mögliche Nebenwirkungen nicht erklärt zu haben.11
– Mindestens 16.000 Verletzungen durch Autounfälle pro Jahr, an denen ältere Fahrer beteiligt sind, sind auf die Einnahme von psychoaktiven Medikamenten, insbesondere Benzodiazepinen und trizyklischen Antidepressiva, zurückzuführen.[12] (Psychoaktive Medikamente sind solche, die das Gemüt oder Verhalten beeinflussen.)
– Jedes Jahr erleiden 32.000 ältere Erwachsene Hüftfrakturen – die zu mehr als 1.500 Todesfällen beitragen – die auf medikamentenbedingte Stürze zurückzuführen sind.13 In einer Studie waren die Hauptkategorien von Medikamenten, die für die Stürze verantwortlich waren, die zu Hüftfrakturen führten, Schlafmittel und leichte Beruhigungsmittel (30 %), Antipsychotika (52 %) und Antidepressiva (17 %). Alle diese Medikamentenkategorien werden oft unnötig verschrieben, insbesondere bei älteren Erwachsenen. (Siehe Abschnitt über leichte Beruhigungsmittel und Schlafmittel, Antipsychotika und Antidepressiva, S. 178.) Die Sterblichkeitsrate im Krankenhaus bei Hüftfrakturen bei älteren Erwachsenen beträgt 4,9 %.14 Multipliziert man dies mit den 32.000 Hüftfrakturen pro Jahr bei älteren Erwachsenen, die auf medikamentenbedingte Stürze zurückzuführen sind, so sterben jedes Jahr 1.568 ältere Erwachsene an unerwünschten Arzneimittelwirkungen, die Hüftfrakturen verursachen.
Etwa 163.000 ältere Amerikaner leiden an schweren geistigen Beeinträchtigungen (Gedächtnisverlust, Demenz), die entweder durch Medikamente verursacht oder verschlimmert werden. 15 In einer Studie im Bundesstaat Washington wurde bei 46 % der Patienten mit medikamentenbedingter geistiger Beeinträchtigung das Problem durch leichte Beruhigungsmittel oder Schlafmittel verursacht; bei 14 % durch Bluthochdruckmedikamente; und bei 11 % durch Antipsychotika.
– Zwei Millionen ältere Amerikaner sind von leichten Beruhigungsmitteln oder Schlafmitteln abhängig oder gefährdet, abhängig zu werden, weil sie diese mindestens ein Jahr lang täglich eingenommen haben, obwohl es keine akzeptablen Beweise dafür gibt, dass die Beruhigungsmittel länger als vier Monate und die Schlafmittel länger als 30 Tage wirksam sind.16
* Medikamenteninduzierte Spätdyskinesie hat sich bei 73.000 älteren Erwachsenen entwickelt; dieser Zustand ist die schwerwiegendste und häufigste unerwünschte Reaktion auf Antipsychotika und ist oft irreversibel. Spätdyskinesie ist gekennzeichnet durch unwillkürliche Bewegungen der Lippen, Zunge und manchmal der Finger, Zehen und des Rumpfes. Da die meisten älteren Menschen, die diese Medikamente einnahmen, nicht tatsächlich psychotisch waren, haben sie eine schwerwiegende Nebenwirkung von Antipsychotika, die ohne Rechtfertigung verschrieben wurden.17
– Medikamenteninduzierter Parkinsonismus hat sich bei 61.000 älteren Erwachsenen aufgrund der Verwendung von Antipsychotika wie Haldol, Thorazin, Mellaril, Stelazin und Prolixin entwickelt. Es gibt auch andere Parkinsonismus-induzierende Medikamente wie Reglan, Compazin und Phenergan, die bei gastrointestinalen Problemen verschrieben werden.18 Wie oben erwähnt, haben die meisten (etwa 80 %) älteren Erwachsenen, die Antipsychotika erhalten, keine Schizophrenie oder andere Zustände, die die Verwendung solch starker Medikamente rechtfertigen würden.
Ein ernstes Problem besteht darin, dass Ärzte und Patienten nicht erkennen, dass praktisch jedes Symptom bei älteren Erwachsenen und bei vielen jüngeren Erwachsenen durch Medikamente verursacht oder verschlimmert werden kann.19 Einige Ärzte und Patienten nehmen an, dass das, was tatsächlich unerwünschte Arzneimittelwirkungen sind, einfach Anzeichen des Alterns sind. Infolgedessen werden viele schwerwiegende unerwünschte Reaktionen vollständig übersehen oder erst erkannt, wenn sie erheblichen Schaden angerichtet haben.
Später in diesem Kapitel werden wir die häufigsten medikamenteninduzierten Nebenwirkungen zusammen mit den Medikamenten auflisten, die sie verursachen können. Im Kasten unten sind einige der Symptome aufgeführt, die, obwohl sie häufig durch Medikamente verursacht werden, die Art von Problemen sind, die Sie oder viele Ärzte zuerst einfach dem „Älterwerden“ oder „Nervöswerden“ zuschreiben könnten, anstatt einem Medikament.
- Mentale unerwünschte Arzneimittelwirkungen: Depressionen, Halluzinationen, Verwirrung, Delirium, Gedächtnisverlust, Denkstörungen
- Unerwünschte Arzneimittelwirkungen des Nervensystems: Parkinsonismus, unwillkürliche Bewegungen des Gesichts, der Arme, Beine (Spätdyskinesie), sexuelle Dysfunktion
- Schwindel beim Stehen, Stürze, die manchmal zu Hüftfrakturen führen, Autounfälle, die zu Verletzungen führen
- Gastrointestinale unerwünschte Arzneimittelwirkungen: Appetitlosigkeit, Verstopfung
- Harnwegsprobleme: Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Urinverlust
Die Medikamente, die die schwerwiegendsten unerwünschten Reaktionen bei älteren Erwachsenen hervorrufen, sind Beruhigungsmittel, Schlafmittel und andere bewusstseinsverändernde Medikamente; Herz-Kreislauf-Medikamente wie Bluthochdruckmedikamente, Digoxin und Medikamente gegen Herzrhythmusstörungen;20 und Medikamente zur Behandlung von Darmproblemen.
Spezifische Patientenbeispiele
Vierzigjährige Frau stirbt an gefährlicher Arzneimittelwechselwirkung
Louise ging wegen Allergien zu ihrem Hausarzt und bekam Seldane verschrieben, das nicht sedierende Antihistaminikum, das weit verbreitet beworben und verschrieben wurde (bis es kürzlich vom Markt genommen wurde). Als sie später eine Pilzinfektion an ihren Zehennägeln bekam, ging sie zu einem Dermatologen, der ihr ein Antimykotikum, Ketoconazol (NIZORAL), verschrieb. Der Dermatologe fragte sie nicht nach anderen Medikamenten, die sie einnahm, und wusste auch nicht, dass die Kombination der beiden Medikamente, indem sie die Ausscheidung von Seldane durch den Körper verhinderte, toxische Seldane-Spiegel ansammeln konnte, die lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen verursachen. Louise starb kurz nachdem sie Nizoral eingenommen hatte, an einer solchen Arrhythmie.
Achtundfünfzigjähriger Mann entwickelt Parkinsonismus durch Antipsychotikum zur Behandlung seines „Reizdarm“-Problems
Larry, ein ansonsten gesunder 58-jähriger Mann mit Durchfall, der vermutlich auf ein „Reizdarmsyndrom“ zurückzuführen war, erhielt Stelazin, ein starkes antipsychotisches Beruhigungsmittel, um seinen Darm zu „beruhigen“. Stelazin ist für die Behandlung solcher medizinischer Probleme nicht einmal zugelassen. Sechs Monate nach Beginn der Einnahme von Stelazin entwickelte Larry einen schweren Parkinsonismus und begann mit L-Dopa, einem Medikament zur Behandlung der Parkinson-Krankheit. Vermutlich erkannte der Arzt nicht, dass der Parkinsonismus medikamenteninduziert war, und Stelazin wurde fortgesetzt. Sieben Jahre lang nahm Larry beide Medikamente ein. Dann sah ein auf die Parkinson-Krankheit spezialisierter Neurologe Larry, erkannte die wahre Ursache seines Problems, setzte Stelazin ab und reduzierte L-Dopa über einen Zeitraum von sechs Monaten langsam. Larrys schwerer, behindernder Parkinsonismus verschwand vollständig.
Wie bereits erwähnt, entwickeln jährlich 61.000 ältere Erwachsene medikamenteninduzierten Parkinsonismus. Mindestens 80 % von ihnen, wie Larry, hätten die Parkinsonismus verursachenden Medikamente nie bekommen sollen. Auch, wie in Larrys Fall, haben ein großer Teil dieser Menschen Ärzte, die denken, dass ihr Parkinsonismus spontan entstanden ist. Die Ärzte vermuten nicht nur nicht, dass er durch ein Medikament wie Stelazin oder andere Antipsychotika (Reglan, Compazin oder Phenergan) verursacht wird, sondern sie fügen ein zweites Medikament hinzu, um die Krankheit zu behandeln, die durch das erste Medikament verursacht wurde. Derselbe Neurologe, der Larry von seinem medikamenteninduzierten Parkinsonismus „heilte“, sah in nur drei Jahren 38 weitere Patienten mit medikamenteninduziertem Parkinsonismus und 28 mit medikamenteninduzierter Spätdyskinesie.
Keiner dieser Menschen war psychotisch, was die einzige Rechtfertigung für antipsychotische Medikamente ist. Vielmehr waren die häufigsten Gründe für die Einnahme der Parkinsonismus verursachenden Medikamente chronische Angstzustände und gastrointestinale Beschwerden. Der häufigste Übeltäter (bei 19 dieser 39 Patienten) war Metoclopramid (REGLAN), das normalerweise gegen Sodbrennen oder Übelkeit und Erbrechen verschrieben wird. Ärzte verschreiben Reglan oft, bevor sie andere, konservativere und sicherere Methoden versuchen. (Siehe alternative Behandlung von Übelkeit und Erbrechen, S. 366). Andere Medikamente, die Parkinsonismus hervorriefen, waren Compazine, Haldol und Thorazine.21
Sarahs 80-jähriger Vater hatte Verwirrung und Halluzinationen, die durch seine Magengeschwür-Medikamente verursacht wurden
Sarah schrieb uns über ihren Vater und sagte, sie habe seinen Arzt wiederholt auf die mögliche Rolle der Magengeschwür-Medikamente ihres Vaters bei der Verursachung von Verwirrung und Halluzinationen hingewiesen, bevor der Arzt zuhörte. Drei verschiedene Medikamente – Tagamet, Zantac und Pepcid – waren für die Geschwüre ihres Vaters ausprobiert worden, und jedes hatte diese unerwünschten Reaktionen verursacht. Als der Arzt Sarahs Vater schließlich auf ein Antazidum, Maalox, umstellte, klarte sein Geist völlig auf und er war wieder sein altes Selbst, nicht mehr verwirrt oder halluzinierend.
Neunundsiebzigjährige Frau hat reversible geistige Beeinträchtigung
Sally, die Schwiegermutter eines Arztes, wurde von ihrem Schwiegersohn, der sie mehrere Monate nicht gesehen hatte, als schwer beeinträchtigt in ihrem sonst scharfen Verstand wahrgenommen. Sie wirkte verwirrt und war zum ersten Mal in ihrem Leben nicht in der Lage, ihr Scheckbuch auszugleichen. Auf Nachfrage ihres Schwiegersohns konnte sie sich erinnern, dass ihr Problem etwa zu der Zeit begonnen hatte, als sie ein Beruhigungsmittel, Ativan, bekam. Nachdem dieser Zusammenhang entdeckt wurde, wurde das Medikament langsam abgesetzt und alle geistigen Beeinträchtigungen, die mit Beginn der Medikamenteneinnahme begonnen hatten, verschwanden.
Vierundsechzigjähriger Mann hat Autounfall nach einer Dosis Beruhigungsmittel
Ben, der 64-jährige Onkel eines Arztes, sollte um acht Uhr morgens in einem örtlichen Krankenhaus eine Biopsie erhalten. Damit er für die Biopsie entspannt war, gab ihm der Arzt vier Tage vor dem Eingriff eine kostenlose Probe eines Beruhigungsmittels, Xanax, die er etwa eine Stunde vor dem Eingriff einnehmen sollte. Ben wurde nicht gesagt, dass er solche Medikamente nicht nehmen sollte, wenn er Auto fahren wollte, und während er zum Krankenhaus für die Biopsie fuhr, wurde er ohnmächtig. Das Auto fuhr über einen Zaun und erlitt einen Schaden von 6.000 Dollar, aber glücklicherweise blieb Ben unverletzt. (Siehe Medikamente, die Autounfälle verursachen können, S. 28.)
Dreiundsechzigjährige gerät in einen „Medikamenten-Krankheits-Kreislauf“
Nancy, eine gesunde 63-jährige Frau, klagte über Einschlafschwierigkeiten. Anstatt eine sorgfältige Anamnese zu erheben und herauszufinden, dass sie kürzlich begonnen hatte, mehrere Tassen Kaffee zum Abendessen zu trinken, verschrieb ihr Arzt ein Schlafmittel. Eine anschließende Überweisung erfolgte auch an einen Psychiater wegen Depressionen (möglicherweise teilweise durch das Schlafmittel verursacht), und ein Antidepressivum wurde ebenfalls verschrieben. Wenn diese Patientin auch ein Antihistaminikum-haltiges Medikament gegen eine Erkältung einnahm (keine wirksame Behandlung), würde sie drei Medikamente verwenden, die alle starke sedierende Wirkungen haben und sie so schläfrig machen könnten, dass das Stehen schwierig und das Fallen leicht wäre.
