Weltkrebsbericht

Die weltweiten Krebsraten könnten bis 2020 um 50 % auf 15 Millionen steigen

Der Weltkrebsbericht liefert eindeutige Beweise dafür, dass Maßnahmen gegen Rauchen, Ernährung und Infektionen ein Drittel der Krebserkrankungen verhindern können, ein weiteres Drittel kann geheilt werden.

3. April 2003 | GENF – Die Krebsraten könnten bis zum Jahr 2020 um weitere 50 % auf 15 Millionen Neuerkrankungen ansteigen, so der Weltkrebsbericht, die bisher umfassendste globale Untersuchung der Krankheit. Der Bericht liefert jedoch auch eindeutige Beweise dafür, dass gesunde Lebensstile und Maßnahmen des öffentlichen Gesundheitswesens durch Regierungen und Gesundheitspraktiker diesen Trend eindämmen und bis zu einem Drittel der Krebserkrankungen weltweit verhindern könnten.

Im Jahr 2000 waren bösartige Tumore für 12 Prozent der fast 56 Millionen Todesfälle weltweit aus allen Ursachen verantwortlich. In vielen Ländern sind mehr als ein Viertel der Todesfälle auf Krebs zurückzuführen. Im Jahr 2000 entwickelten 5,3 Millionen Männer und 4,7 Millionen Frauen einen bösartigen Tumor und insgesamt 6,2 Millionen starben an der Krankheit. Der Bericht zeigt auch, dass Krebs in Entwicklungsländern zu einem großen Problem der öffentlichen Gesundheit geworden ist und seine Auswirkungen in Industrienationen erreicht.

„Der Weltkrebsbericht besagt, dass die Krebsraten weltweit alarmierend schnell ansteigen werden. Wir können heute etwas bewirken. Wir haben die Möglichkeit, diesen Anstieg einzudämmen. Dieser Bericht fordert Regierungen, Gesundheitspraktiker und die Öffentlichkeit dringend zum Handeln auf. Maßnahmen jetzt können ein Drittel der Krebserkrankungen verhindern, ein weiteres Drittel heilen und dem verbleibenden Drittel, das es braucht, eine gute, palliative Versorgung bieten“, sagte Dr. Paul Kleihues, Direktor der Internationalen Agentur für Krebsforschung (IARC) und Mitherausgeber des Weltkrebsberichts.

Der Weltkrebsbericht ist ein prägnantes Handbuch, das die globale Belastung, die Ursachen von Krebs, die Haupttypen von Malignomen, die Früherkennung und Behandlung beschreibt. Der 351-seitige globale Bericht wird von der IARC herausgegeben, die Teil der Weltgesundheitsorganisation (WHO) ist.

Dr. Gro Harlem Brundtland, Generaldirektorin der WHO, erklärt: „Der Bericht bildet eine Grundlage für Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit und unterstützt uns in unserem Ziel, die Morbidität und Mortalität durch Krebs zu reduzieren und die Lebensqualität von Krebspatienten und ihren Familien überall auf der Welt zu verbessern.“

Beispiele für Bereiche, in denen Maßnahmen einen Unterschied bei der Eindämmung des Anstiegs der Krebsraten und der Verhinderung eines Drittels der Fälle bewirken können, sind:

• Reduzierung des Tabakkonsums. Er bleibt das wichtigste vermeidbare Krebsrisiko. Im 20. Jahrhundert starben weltweit etwa 100 Millionen Menschen an tabakbedingten Krankheiten.
• Ein gesunder Lebensstil und eine gesunde Ernährung können helfen. Häufiger Konsum von Obst und Gemüse sowie körperliche Aktivität können einen Unterschied machen.
• Früherkennung durch Screening, insbesondere bei Gebärmutterhals- und Brustkrebs, ermöglicht Prävention und erfolgreiche Heilung.

Der prognostizierte starke Anstieg der Neuerkrankungen – von 10 Millionen Neuerkrankungen weltweit im Jahr 2000 auf 15 Millionen im Jahr 2020 – wird hauptsächlich auf die stetig alternde Bevölkerung in Industrie- und Entwicklungsländern sowie auf die aktuellen Trends bei der Raucherprävalenz und die zunehmende Übernahme ungesunder Lebensstile zurückzuführen sein.

„Regierungen, Ärzte und Gesundheitserzieher auf allen Ebenen könnten viel mehr tun, um Menschen dabei zu helfen, ihr Verhalten zu ändern, um vermeidbare Krebserkrankungen zu vermeiden“, sagt Bernard W. Stewart, Ph.D., Mitherausgeber des Berichts, Direktor der Krebsdienste und Professor an der Fakultät für Medizin der University of New South Wales, Australien. „Wenn die im Weltkrebsbericht beschriebenen Kenntnisse, Technologien und Kontrollstrategien weltweit angewendet würden, würden wir in den nächsten zwanzig Jahren und darüber hinaus große Fortschritte bei der Prävention und Behandlung von Krebserkrankungen erzielen.“

Aus globaler Sicht gibt es eine starke Rechtfertigung, die Krebspräventionsaktivitäten insbesondere auf zwei Hauptfaktoren zu konzentrieren, die Krebs verursachen – Tabak und Ernährung. Wir müssen auch weiterhin Anstrengungen unternehmen, um Infektionen einzudämmen, die Krebs verursachen“, sagte Dr. Rafael Bengoa, Direktor für das Management nicht übertragbarer Krankheiten bei der WHO. „Diese Faktoren waren im Jahr 2000 für 43 Prozent aller Krebstodesfälle verantwortlich, das sind 2,7 Millionen Todesfälle, und für 40 Prozent aller Neuerkrankungen, das sind vier Millionen neue Krebsfälle.“

Als Teil der Bemühungen, diesen Trend einzudämmen, engagiert sich die WHO in der Eindämmung des Tabakkonsums und der Verbesserung von Ernährung, Nährstoffen und körperlicher Aktivität. Der Tabakkonsum bleibt das wichtigste vermeidbare Krebsrisiko. Der Bericht überprüft und empfiehlt eine Reihe von Strategien zur Reduzierung des globalen Tabakkonsums, die die koordinierte Beteiligung von Regierungs- und kommunalen Gesundheitsorganisationen, medizinischem Fachpersonal und Einzelpersonen erfordern. Der bahnbrechende Vertrag im Bereich der öffentlichen Gesundheit – das Rahmenübereinkommen zur Eindämmung des Tabakgebrauchs –, dessen Unterzeichnung die Mitgliedstaaten der WHO im Mai 2003 der Weltgesundheitsversammlung zugesagt haben, stellt ein wirksames Instrument dar, um die Umsetzung solcher Strategien sicherzustellen.

Die WHO arbeitet auch an der Erstellung einer globalen Strategie für Ernährung, körperliche Aktivität und Gesundheit, basierend auf einem Mandat der Mitgliedstaaten vom Mai 2002 zur Bewältigung der wachsenden globalen Belastung durch chronische Krankheiten, einschließlich Krebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes und Fettleibigkeit. Die WHO berät sich umfassend mit Mitgliedstaaten, anderen UN-Organisationen, dem Privatsektor und der Zivilgesellschaft über die Strategie, die der Weltgesundheitsversammlung im Mai 2004 vorgelegt wird. Die Strategie wird Empfehlungen für Regierungen zu Zielen für Ernährung und körperliche Aktivität sowie bevölkerungsbezogene Interventionen zur Reduzierung der Prävalenz chronischer Krankheiten, einschließlich Krebs, enthalten.

Der Weltkrebsbericht – Die wichtigsten Ergebnisse

Tabak, der Fall für die Primärprävention

Der Tabakkonsum bleibt das wichtigste vermeidbare Krebsrisiko. Im 20. Jahrhundert starben weltweit etwa 100 Millionen Menschen an tabakbedingten Krankheiten (Krebs, chronische Lungenerkrankungen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Schlaganfall). Die Hälfte der regelmäßigen Raucher stirbt an der Gewohnheit. Ein Viertel der Raucher stirbt vorzeitig im mittleren Alter (35 bis 69 Jahre).

Das Lungenkrebsrisiko für regelmäßige Raucher im Vergleich zu Nichtrauchern (relatives Risiko, RR) ist zwischen 20- und 30-fach. In Ländern mit einer hohen Raucherprävalenz und wo viele Frauen ihr ganzes Erwachsenenleben lang Zigaretten geraucht haben, sind etwa 90 Prozent der Lungenkrebserkrankungen bei Männern und Frauen auf das Zigarettenrauchen zurückzuführen. Für Blasen- und Nierenbeckenkrebs beträgt das RR fünf bis sechs, was bedeutet, dass mehr als 50 Prozent der Fälle durch Rauchen verursacht werden.

Das RR für Krebserkrankungen der Mundhöhle, des Pharynx, des Larynx und des Plattenepithelkarzinoms der Speiseröhre ist größer als sechs, und drei bis vier für Karzinome der Bauchspeicheldrüse. Diese Risikoschätzungen sind höher als zuvor angenommen, und leider wurden zusätzliche Krebsorte mit einem RR von zwei bis drei als mit dem Tabakrauchen verbunden identifiziert, darunter Magen-, Leber-, Gebärmutterhals-, Nierenkrebs (Nierenzellkarzinom), Nasenhöhlen und -nebenhöhlen, Speiseröhre (Adenokarzinom) und myeloische Leukämie.

Passivrauchen ist krebserregend und kann das Lungenkrebsrisiko um 20 Prozent erhöhen. Derzeit gibt es keine Hinweise darauf, dass Rauchen Brust-, Prostata- oder Endometriumkrebs der Gebärmutter verursacht.

Die tödliche Rauchgewohnheit ist besonders in Mittel- und Osteuropa sowie in vielen Entwicklungs- und Schwellenländern besorgniserregend. Die Tendenz der Jugendlichen weltweit, immer früher mit dem Rauchen zu beginnen, prädisponiert sie für erhebliche Risiken im späteren Leben.

Obwohl es am besten ist, niemals mit dem Rauchen anzufangen, belegen epidemiologische Beweise die enormen Vorteile eines Rauchstopps. Die größte Reduzierung der Zahl der Krebstodesfälle in den nächsten Jahrzehnten wird auf diejenigen zurückzuführen sein, die die Gewohnheit aufgeben. Der größte Effekt ergibt sich, wenn man in den frühen Dreißigern mit dem Rauchen aufhört, aber eine sehr beeindruckende Risikominderung von mehr als 60 Prozent wird auch dann erzielt, wenn die Gewohnheit nach dem 50. Lebensjahr aufgegeben wird.

Der Bericht überprüft und empfiehlt eine Reihe von Strategien zur Reduzierung des globalen Tabakkonsums, die die koordinierte Beteiligung von Regierungs- und kommunalen Gesundheitsorganisationen, medizinischem Fachpersonal und Einzelpersonen erfordern. Das bahnbrechende Abkommen im Bereich der öffentlichen Gesundheit – das Rahmenübereinkommen zur Eindämmung des Tabakgebrauchs – stellt ein wirksames Instrument dar, um die Umsetzung solcher Strategien sicherzustellen.

Infektion und Krebs: Intervention ist entscheidend

In Entwicklungsländern werden bis zu 23 Prozent der Malignome durch Infektionserreger verursacht, darunter Hepatitis-B- und -C-Viren (Leberkrebs), humane Papillomviren (Gebärmutterhals- und Anogenitalkrebs) und Helicobacter pylori (Magenkrebs). In Industrieländern machen durch chronische Infektionen verursachte Krebserkrankungen nur etwa 8 Prozent aller Malignome aus. Diese Diskrepanz ist bei Gebärmutterhalskrebs besonders deutlich. In Industrieländern mit einer ausgezeichneten öffentlichen Gesundheitsinfrastruktur und einer hohen Compliance von Frauen hat die frühe zytologische Erkennung von Gebärmutterhalskrebs (PAP-Abstrich) zu einer beeindruckenden Reduzierung der Mortalität geführt, während in anderen Weltregionen, einschließlich Mittelamerika, Südostafrika und Indien, die Inzidenz- und Mortalitätsraten immer noch sehr hoch sind. Heute treten mehr als 80 Prozent aller Todesfälle durch Gebärmutterhalskrebs in Entwicklungsländern auf.

Impfungen könnten entscheidend sein, um diese Krebserkrankungen zu verhindern. Es hat sich bereits gezeigt, dass die HBV-Impfung Leberkrebs in Ländern mit hoher Inzidenz verhindert, und es ist wahrscheinlich, dass die Impfung gegen humane Papillomviren (HPV) in 3 bis 5 Jahren Realität wird.

Im Magen-Darm-Trakt (GIT) birgt jede chronische Gewebeschädigung mit Nekrose und Regeneration ein erhöhtes Krebsrisiko, z. B. der Konsum sehr heißer Getränke (Plattenepithelkarzinom der Speiseröhre), gastroösophagealer Reflux (Adenokarzinom der Speiseröhre), chronische Gastritis, die durch H. pylori-Infektion verursacht wird (Magenkrebs), Morbus Crohn (Krebs des Dünndarms) und Colitis ulcerosa (Dickdarmkrebs).

Armut, Wohlstand und die globale Krebslast

In entwickelten Ländern ist die Wahrscheinlichkeit, an Krebs zu erkranken, mehr als doppelt so hoch wie in Entwicklungsländern. In reichen Ländern sterben jedoch etwa 50 Prozent der Krebspatienten an der Krankheit, während in Entwicklungsländern 80 Prozent der Krebsopfer bereits im fortgeschrittenen, unheilbaren Stadium diagnostiziert werden, was auf die Notwendigkeit viel besserer Erkennungsprogramme hinweist.

Die Hauptursachen für die größere Krebslast wohlhabender Gesellschaften sind der frühere Beginn der Tabakepidemie, die frühere Exposition gegenüber beruflichen Karzinogenen sowie die westliche Ernährung und Lebensweise. Mit zunehmendem Wohlstand und Industrialisierung durchlaufen jedoch viele Länder schnelle Veränderungen des Lebensstils, die ihre zukünftige Krankheitslast erheblich erhöhen werden.

„Einst als „westliche“ Krankheit angesehen, zeigt der Bericht, dass mehr als 50 Prozent der weltweiten Krebslast, sowohl in Bezug auf die Fallzahlen als auch auf die Todesfälle, bereits in Entwicklungsländern auftritt. „Krebs hat sich in Entwicklungsländern zum ersten Mal als großes Problem der öffentlichen Gesundheit herausgestellt und erreicht seine Auswirkungen in Industrienationen. Dies ist ein globales Problem, und es wächst. Aber wir können Schritte unternehmen, um dieses Wachstum zu verlangsamen“, sagt Dr. Paul Kleihues, Direktor der IARC und Mitherausgeber des Weltkrebsberichts.

Der westliche Lebensstil und seine Gesundheitsrisiken

Der westliche Lebensstil ist gekennzeichnet durch eine hochkalorische Ernährung, reich an Fett, raffinierten Kohlenhydraten und tierischem Eiweiß, kombiniert mit geringer körperlicher Aktivität, was zu einem insgesamt energetischen Ungleichgewicht führt. Er ist mit einer Vielzahl von Krankheiten verbunden, darunter Fettleibigkeit, Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, arterieller Hypertonie und Krebs.

Typische Malignome für wohlhabende Gesellschaften sind Brust-, Dickdarm-/Rektum-, Gebärmutterkrebs (Endometriumkarzinom), Gallenblasen-, Nierenkrebs und Adenokarzinom der Speiseröhre. Prostatakrebs ist ebenfalls stark mit dem westlichen Lebensstil verbunden, es gibt jedoch eine zusätzliche ethnische Komponente; schwarze Menschen scheinen einem größeren Risiko ausgesetzt zu sein als weiße und letztere einem höheren Risiko als asiatische Bevölkerungsgruppen. Ähnliche Lebensstile sind mit einer ähnlichen Tumorlast verbunden. Da sie eine gemeinsame Ursache haben, treten diese Neoplasmen typischerweise zusammen auf. Es gibt keine Region auf der Welt, die eine hohe Brustkrebsinzidenz ohne eine gleichzeitige Dickdarmkrebslast aufweist.

Fettleibigkeit breitet sich weltweit epidemisch aus. Sie visualisiert ein chronisches Energieungleichgewicht und ist ein unabhängiger Prädiktor für ein erhöhtes Krebsrisiko, insbesondere für Karzinome des Uterusepithels, der Niere und der Gallenblase.

Zusammen mit dem unabhängigen Expertenbericht über Ernährung und chronische Krankheiten, der im März 2003 von der WHO und der FAO (Ernährungs- und Landwirtschaftsorganisation) veröffentlicht wurde, liefert der Weltkrebsbericht den politischen Entscheidungsträgern die neuesten Informationen, auf denen sie ihre Ratschläge basieren können.

Ernährung und Krebs – die gute Nachricht

Magenkrebs gehört zu den häufigsten bösartigen Erkrankungen weltweit, mit etwa 870.000 Fällen pro Jahr und 650.000 Todesfällen. Etwa 60 Prozent der Fälle treten in Entwicklungsländern auf, wobei die höchsten Inzidenzraten in Ostasien, den Andenregionen Südamerikas und Osteuropa zu verzeichnen sind. Die gute Nachricht ist, dass Magenkrebs weltweit rückläufig ist, in einigen Regionen fast dramatisch. In der Schweiz und den benachbarten europäischen Ländern sank die Sterblichkeit innerhalb einer Generation um 60 Prozent. Setzt sich dieser Trend fort, könnte Magenkrebs in einigen Weltregionen in den nächsten 30 Jahren zu einer seltenen Krankheit werden. Der Hauptgrund für diese erfreuliche Entwicklung ist die Erfindung des Kühlschranks, der die Konservierung von Fisch und Fleisch ohne Salzen ermöglicht. Der Rückgang der Inzidenz- und Mortalitätsraten ist daher besonders beeindruckend in den nordischen Ländern, in denen der Fischkonsum traditionell hoch ist, z. B. Island. In Populationen, die immer noch salzige Speisen bevorzugen, z. B. Portugal und Brasilien (gesalzener Kabeljau, Bacalhau), Japan und Korea (gesalzene Gurken und Salat), sind die Magenkrebsraten immer noch hoch, haben aber ebenfalls begonnen, deutlich zu sinken. Ein zusätzlicher Faktor, der zu diesem Trend beiträgt, ist die ganzjährige Verfügbarkeit von frischem Obst und Gemüse in vielen Ländern.

Krebsprävention: Eine gesunde Ernährung kann helfen!

Epidemiologische Studien deuten darauf hin, dass der häufige Verzehr von Obst und Gemüse das Risiko, epitheliale Krebserkrankungen zu entwickeln, verringern kann, einschließlich Karzinome des Rachens, Kehlkopfes, der Lunge, Speiseröhre, des Magens, Dickdarms und Gebärmutterhalses. Jüngste Daten der Europäischen Prospektiven Untersuchung zu Krebs und Ernährung (EPIC) legen nahe, dass ein täglicher Verzehr von 500 Gramm (1,1 Pfund) Obst und Gemüse die Inzidenz von Krebserkrankungen des Verdauungstrakts um bis zu 25 Prozent senken kann.

Der Bericht besagt auch, dass angesichts der vielfältigen Auswirkungen der Ernährung auf Krebs viele Länder den Konsum lokal produzierter Gemüse, Obst und landwirtschaftlicher Produkte fördern und die Übernahme westlicher Ernährungsgewohnheiten vermeiden sollten. Die IARC erklärt, dass solche Maßnahmen gesundheitliche Vorteile über Krebs hinaus hätten, da andere häufige nicht übertragbare Krankheiten, insbesondere Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes, dieselben lebensstilbedingten Risikofaktoren teilen.

Früherkennung – die beste Strategie nach der Primärprävention Die bestmögliche Prävention gegen Krebs bleibt die Vermeidung der Exposition gegenüber krebserregenden Stoffen: dies wird als Primärprävention bezeichnet (z. B. Tabak, industrielle Karzinogene usw.).

Es gibt solide Beweise dafür, dass der jüngste Rückgang der Krebssterblichkeit in mehreren Ländern zu einem erheblichen Teil auf die Früherkennung zurückzuführen ist. Verantwortlich für diesen Erfolg sind nicht nur Verbesserungen in der Bildgebung (Mammographie, Magnetresonanztomographie (MRT) und Computertomographie (CT)), sondern auch ein höheres Maß an Krankheitsbewusstsein und Aufklärungsprogrammen zu typischen Frühsymptomen. Am erfolgreichsten war bisher die Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs durch Zytologie und von Brustkrebs durch Mammographie. Eine aktuelle Analyse einer IARC-Arbeitsgruppe kam zu dem Schluss, dass unter Studienbedingungen das Mammographie-Screening die Brustkrebssterblichkeit um 25-30 Prozent senken kann und dass in landesweiten Screening-Programmen eine Reduzierung um 20 Prozent machbar erscheint. Es gibt auch zunehmende Hinweise darauf, dass das Prostatakrebs-Screening durch die Bestimmung des Serum-PSA-Spiegels zu niedrigeren Sterblichkeitsraten führen kann, aber die Behandlung früher Läsionen ist immer noch sehr invasiv. Für Darmkrebs gilt die Koloskopie als Goldstandard, obwohl ihre Anwendung in bevölkerungsbasierten Screening-Programmen erhebliche medizinische Ressourcen erfordern würde.

Krebsbekämpfungsstrategien

Das Ziel der Krebskontrolle ist eine Reduzierung sowohl der Krankheitsinzidenz als auch der damit verbundenen Morbidität und Mortalität sowie eine Verbesserung des Lebens für Krebspatienten und ihre Familien. Neben erheblichen Möglichkeiten zur Primärprävention betont der Weltkrebsbericht auch das Potenzial der Früherkennung, Behandlung und palliativen Versorgung. Er fordert alle Länder dringend auf, umfassende nationale Krebskontrollprogramme einzurichten, die darauf abzielen, die Krankheitsinzidenz zu senken und die Lebensqualität von Krebspatienten und ihren Familien zu verbessern. Insbesondere in Entwicklungsländern, wo ein großer Teil der Krebserkrankungen spät im Krankheitsverlauf erkannt wird, verdienen Anstrengungen zur Erzielung einer früheren Diagnose und zur Bereitstellung einer angemessenen palliativen Versorgung und Schmerzlinderung dringende Aufmerksamkeit.

Krebs in Zahlen

Lungenkrebs ist weltweit die häufigste Krebsart mit 1,2 Millionen Neuerkrankungen jährlich; gefolgt von Brustkrebs, knapp über 1 Million Fälle; Darmkrebs, 940.000; Magenkrebs, 870.000; Leberkrebs, 560.000; Gebärmutterhalskrebs, 470.000; Speiseröhrenkrebs, 410.000; Kopf- und Halskrebs, 390.000; Blasenkrebs, 330.000; bösartige Non-Hodgkin-Lymphome, 290.000; Leukämie, 250.000; Prostata- und Hodenkrebs, 250.000; Bauchspeicheldrüsenkrebs, 216.000; Eierstockkrebs, 190.000; Nierenkrebs, 190.000; Endometriumkrebs, 188.000; Nervensystemkrebs, 175.000; Melanom, 133.000; Schilddrüsenkrebs, 123.000; Rachenkrebs, 65.000; und Hodgkin-Krankheit, 62.000 Fälle.

Die drei häufigsten Krebsarten sind nicht dieselben wie die drei tödlichsten: Lungenkrebs ist für 17,8 Prozent aller Krebstodesfälle verantwortlich, Magenkrebs für 10,4 Prozent und Leberkrebs für 8,8 Prozent.

Industriestaaten mit den höchsten Krebsraten insgesamt sind: USA, Italien, Australien, Deutschland, Niederlande, Kanada und Frankreich. Entwicklungsländer mit den niedrigsten Krebsraten waren in Nordafrika, Süd- und Ostasien. (Eine vollständige Liste der Krebsraten nach Ländern finden Sie unter http://www-dep.iarc.fr/.)

Lungenkrebs bei Frauen

Lungenkrebs betrifft jährlich 900.000 Männer und 330.000 Frauen. Bei Männern verursacht Rauchen mehr als 80 Prozent der Lungenkrebsfälle. Bei Frauen ist Rauchen weltweit die Ursache für 45 Prozent aller Lungenkrebsfälle, aber mehr als 70 Prozent in Nordamerika und Nordeuropa. Sowohl bei Männern als auch bei Frauen ist die Häufigkeit von Lungenkrebs vor dem 40. Lebensjahr gering und steigt bis zum Alter von 70 oder 75 Jahren an.

Der Anstieg der Raucherprävalenz bei Frauen ist ein großes Problem für die öffentliche Gesundheit. In den USA sterben mehr Frauen an rauchbedingtem Lungenkrebs als an Brustkrebs, und in einigen nordischen Ländern, darunter Island und Dänemark, hat die Zahl der Todesfälle durch Lungenkrebs bei Frauen die Zahl der männlichen Tabakopfer übertroffen. Wenn man bedenkt, dass in mehreren europäischen Ländern bis zu 50 Prozent der jungen Frauen heute regelmäßig rauchen, wird dies eine Krankheitslast verursachen, die die Gesundheit von Frauen in den kommenden Jahrzehnten erheblich beeinträchtigen wird.

Darmkrebs

Kolon- und Rektumkarzinome sind in Entwicklungsländern selten, gehören aber in wohlhabenden Gesellschaften zu den zweithäufigsten malignen Erkrankungen. Weltweit treten jährlich mehr als 940.000 Fälle auf, und fast 500.000 Menschen sterben jedes Jahr daran.

Eine Hauptursache ist eine fettreiche, kohlenhydratreiche und tierisches Eiweiß enthaltende Ernährung, kombiniert mit geringer körperlicher Aktivität. Eine genetische Anfälligkeit scheint in weniger als fünf Prozent der Fälle eine Rolle zu spielen. Epidemiologische Studien deuten darauf hin, dass das Risiko durch einen geringeren Fleischkonsum (insbesondere verarbeitetes Fleisch) und eine erhöhte Aufnahme von Gemüse und Obst reduziert werden kann. Migrantenpopulationen erreichen schnell das höhere Risikoniveau des Aufnahmelandes, ein weiteres Zeichen dafür, dass Umweltfaktoren eine große Rolle spielen.

Die Koloskopie ist das zuverlässigste Mittel zur Früherkennung. Fortschreitend verbesserte Diagnostik und Behandlung haben zu einer Fünf-Jahres-Überlebensrate von 50 Prozent geführt.

Wichtige Aussagen

• Tabakkonsum ist die weltweit wichtigste vermeidbare Ursache für Krebs.
• Die molekulare Genomforschung wird eine enorme Menge an Informationen über Krebs liefern, aber es ist nicht klar, wie einfach diese Entdeckungen in tatsächlich gerettete Leben umgesetzt werden können, und sie könnten auf seltene Krebsarten beschränkt sein.
• Wenn es Entwicklungsländern gelingt, ähnliche Lebensstile wie in Europa, Nordamerika, Australien, Neuseeland und Japan zu erreichen, werden sie auch mit viel höheren Krebsraten konfrontiert sein, insbesondere bei Brust-, Darm-, Prostata- und Gebärmutterkrebs (Endometriumkarzinom).
• Forscher werden zeigen, dass erfolgreiche Verhaltensänderungen in Bezug auf Tabak, Alkohol und Ernährung weitaus mehr Krebserkrankungen verhindern werden als die Beseitigung von Toxinen wie industrieller Umweltverschmutzung, Autoabgasen und Dioxinen;
• Der Pap-Abstrich für Gebärmutterhalskrebs ist das beste Verfahren zur Krebsvorsorge. Die medizinische Gemeinschaft muss ein breites Spektrum von Tests für andere Krebsarten entwickeln und bewertet derzeit viele Verfahren, um festzustellen, ob sie wirksam und praktisch sind;
• Die Hauptunterschiede bei Krebs zwischen den Geschlechtern sind die Dominanz bei Männern mit Lungen-, Leber-, Magen-, Speiseröhren- und Blasenkrebs; diese Unterschiede ergeben sich größtenteils aus Mustern der Exposition gegenüber den Ursachen der Krebserkrankungen, in geringerem Maße spiegeln sie intrinsische Geschlechtsunterschiede in der Anfälligkeit wider.
• Weltweit treten jährlich mehr als eine Million Fälle von Brustkrebs auf, davon etwa 580.000 Fälle in Industrieländern (>300/100.000 Einwohner pro Jahr) und der Rest in Entwicklungsländern (normalerweise <1500/100.000 Einwohner pro Jahr), trotz ihrer viel höheren Gesamtbevölkerung und ihres jüngeren Alters.
• Im Jahr 2000, dem letzten Jahr, für das globale Daten vorliegen, starben etwa 400.000 Frauen an Brustkrebs, was 1,6 Prozent aller Todesfälle bei Frauen entspricht. Der Anteil der Brustkrebssterblichkeit war in den reichen Ländern (2 Prozent aller Todesfälle bei Frauen) weitaus höher als in wirtschaftlich armen Regionen (0,5 Prozent).
• „Die gute Nachricht ist, dass die Brustkrebssterblichkeitsraten in Nordamerika, Westeuropa und Australien zu sinken begonnen haben, hauptsächlich aufgrund von Verbesserungen bei der Früherkennung und Behandlungsprogrammen wie Chemotherapie und Tamoxifen“, sagt Dr. Stewart. „Die Fünf-Jahres-Überlebensraten liegen in den meisten entwickelten Ländern über 75 Prozent.“
• Der Bericht besagt, dass die weltweite Brustkrebsepidemie viele ursächliche Faktoren hat, darunter die Reproduktionsgeschichte, Genetik, Strahlung (insbesondere während der Brustentwicklung) und den westlichen Lebensstil mit einer kalorienreichen Ernährung, Fettleibigkeit und mangelnder körperlicher Aktivität.
• „Ernährungsempfehlungen erfordern eine enge Abstimmung mit Programmen zur Prävention anderer verwandter nichtübertragbarer Krankheiten, hauptsächlich Herz-Kreislauf-Erkrankungen, chronisch obstruktiver Lungenerkrankungen und Diabetes“, sagt Dr. Kleihues.

Die IARC fordert außerdem wirksame und sorgfältig evaluierte Schulungsprogramme zur Tabakabstinenz und zu gesunden Ernährungsgewohnheiten, insbesondere weil derzeit nur sehr wenige Länder über wirksame Bildungsprogramme verfügen. Die in Lyon, Frankreich, ansässige IARC fordert außerdem, dass nationale Krebskontrollprogramme dazu beitragen können, dass Regierungen die notwendigen Maßnahmen ergreifen, um sicherzustellen, dass die Öffentlichkeit motiviert ist, gesunde persönliche Gewohnheiten anzunehmen.

„Neue Medikamente werden Tumore nicht unbedingt ausrotten, aber in Kombination mit anderen Wirkstoffen können viele Fälle von schnell tödlichem Krebs in eine ‚beherrschbare‘ chronische Krankheit umgewandelt werden“, sagt Dr. Stewart. Kontrolle – Um den größtmöglichen Einfluss auf das Krebsproblem zu erzielen, müssen Gesellschaften ihre Priorität von Behandlung und Erkennung auf Prävention verlagern, so der IARC-Bericht.

Im Mittelpunkt dieser Krebsbekämpfungsstrategie steht das wesentliche Paket kostengünstiger Interventionen für die folgenden Komponenten: Tabakkontrolle, Infektionskontrolle, gesunde Ernährung, ein heilbares Krebsprogramm und Palliativversorgung.

„Wenn wir jetzt handeln, können die Länder bis zum Jahr 2020 eine signifikante Reduzierung der Krebsraten und der Krebssterblichkeit erreichen“, sagt Dr. Stewart. „Diese Möglichkeiten bestehen, und die einzige Frage ist, ob wir sie zum Wohle der gesamten Menschheit nutzen werden.“

„Dies ist ein bahnbrechendes Buch, das an staatliche Gesundheitsministerien, medizinische Fakultäten und allgemeine Buchhandlungen verteilt wird“, sagt Dr. Kleihues. „Es gibt kein vergleichbares Buch auf der Welt. Niemand hat versucht, das zu tun, was dieses Buch versucht hat. Wir haben versucht, ein Buch zu erstellen, das viele technische Details enthält, die sowohl für Laien als auch für Spezialisten relevant und verständlich sind.“

Für weitere Informationen:

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Nicolas Gaudin, Chief, IARC Communications, International Agency for Research on Cancer, Tel: +33 472 738 567 Mobile: +33 680 572 966, Fax: +33 472 738 311, E-Mail: com@iarc.fr

Rebecca Harding, Communications Officer, World Health Organization, Mobil (+41) 79 509 0651.

Bitte beachten Sie, dass hochauflösende Fotos ab dem 3. April auf der WHO-Website zum Download bereitstehen werden.