Gewichtszunahme und Glutenunverträglichkeit
Glutenunverträglichkeit betrifft etwa 30 % der Bevölkerung und variiert von mild bis hin zu stark überwältigend und verheerend.
Subklinische Glutenenteropathie
Die „klassische Präsentation“ ist die Ausnahme, nicht die Regel
Fettleibigkeit ist mittlerweile endemisch. Mehr als eine nationale Schande, könnte die Verfettung Amerikas eine unserer größten Bedrohungen für unsere nationale Sicherheit sein. In Nordamerika gibt die breite Öffentlichkeit enorme Summen für vergebliche Versuche aus, Gewicht zu verlieren, während wir gleichzeitig enorme Summen damit verschwenden, die möglicherweise behandelbare Ursache der Gewichtszunahme bei einem großen Prozentsatz der Bevölkerung zu ignorieren. Glutenenteropathie ist eine häufige Ursache für Gewichtsprobleme in Populationen, die Getreide als Grundnahrungsmittel konsumieren.
Zöliakie (CD) ist eine Verdauungskrankheit, die den Dünndarm schädigt und die Nährstoffaufnahme beeinträchtigt, und sie kann zu unerklärlicher Gewichtszunahme führen. Zöliakiebetroffene können Gluten nicht vertragen, ein bindendes Protein, das in Weizen, Roggen und Gerste vorkommt. Am häufigsten findet sich Gluten in Lebensmitteln, aber Gluten kann auch in Alltagsprodukten wie Medikamenten, Vitaminen und Kosmetikprodukten enthalten sein.
Glutenunverträglichkeit ist sehr verbreitet. Sie betrifft bis zu 30 % der Allgemeinbevölkerung und ist eine „Spektrumsstörung“. Das heißt, sie variiert von subklinisch-mild in der Schwere bis überwältigend-verheerend. In ihrer schwersten Form ist sie als Zöliakie-Sprue, Zöliakie (CD), nichttropische Sprue und seltener als Gee-Herter-Krankheit, Gee-Thaysen-Krankheit oder Heubner-Herter-Krankheit bekannt.
Zöliakie ist sowohl eine Malabsorptionskrankheit als auch eine immunologische Erkrankung. Es kann eine familiäre oder genetische Prädisposition für CD geben, und sie kann nach Trauma, Operation, Schwangerschaft, Geburt, Infektion oder emotionalem Stress ausgelöst werden. Als Autoimmunerkrankung erleben Zöliakie-Patienten Perioden, in denen die Symptome minimal, stabil sind und aufflammen. Auslöser sind in der Regel die Ernährung, da die Proteinfamilie, die allgemein als „Gluten“ bekannt ist, bei den meisten Patienten Beschwerden auslösen wird. Ebenso verwirrend ist, dass auch hormonelle Veränderungen, komorbide Krankheitszustände, Infektionen und Stress Symptome auslösen können.
Klinisches Bild: Als „Reizdarmsyndrom“ fehldiagnostiziert, ist die Zöliakie eine lebenslange Beschwerde. Selten ist der Patient, der mit der „klassischen Präsentation“ von dramatischem Gewichtsverlust, Durchfall und Krämpfen nach Pizza, Spaghetti und Brot in die Praxis kommt. Typischerweise präsentieren sich die Patienten mit eigenartigen, episodischen Krämpfen, Blähungen und Gewichtszunahme. Sie diagnostizieren sich selbst mit „Leaky Gut“ und durchlaufen oft eine peinliche Reihe von Selbstbehandlungsprotokollen, GI-Entgiftungen und Modediäten. Eine Minderheit der Patienten zeigt einen Hautausschlag, bekannt als Dermatitis Herpetiformis, als Hauptsymptom.
Weitere Anzeichen und Symptome sind:
- unerklärliche Eisenmangelanämie
- Müdigkeit, Depression, Anhedonie, Angstzustände
- arthritische Knochen- oder Gelenkschmerzen
- Knochenschwund, Osteopenie oder Osteoporose
- Kribbeln und Taubheitsgefühl in den Extremitäten
- Anfälle, Depressionen, bipolare Störung
- Dysmenorrhoe
- Aphten im Mund
- Dermatitis herpetiformis
Die häufigsten Beschwerden sind Dyspepsie, Blähungen und abdominale Beschwerden.
Begleiterkrankungen umfassen:
- Diabetes
- Autoimmune Schilddrüsenerkrankungen, z.B. Hashimoto-Thyreoiditis, Morbus Basedow
- Autoimmunlebererkrankung
Rheumatoide Arthritis
- Autoimmune Nebennierenfunktionsstörung; Morbus Addison
- Sjögren-Syndrom
- Bipolare Störung
- Lupus
Diagnose: Für die meisten Mediziner ist die Blutuntersuchung der bevorzugte Ansatz zur Diagnose, eine Eliminationsdiät ist oft der praktischste Weg, um eine Diagnose abzuleiten. Die Eliminierung von Gluten aus der Ernährung für einen Zeitraum von zwei Wochen ist oft alles, was notwendig ist, um eine Diagnose abzuleiten. Der „Goldstandard“ zur Bestätigung der Diagnose ist die endoskopische Biopsie. Bei positivem Ergebnis ist die Diagnose fest etabliert. Leider ist die Biopsie auf Zöliakie mit vielen falsch-negativen Ergebnissen behaftet. Am einfachsten ist die Testung, Serumantikörperbestimmungen für IgG, IgA, IgE sowie tTG IgA und tTG IgE sind nützlich, aber die gewonnenen Informationen sind manchmal verwirrend. Am besten morgens entnommen, können diese Antikörpertiter Muster aufweisen, die auf Glutenunverträglichkeit oder manifeste Zöliakie hindeuten.
Nutrazeutische Behandlung der Zöliakie
Die Hauptstütze der Behandlung ist so einfach und kompliziert wie das Vermeiden von Gluten in der Nahrung. Das bedeutet, die meisten verarbeiteten Lebensmittel und fast alle Getreidesorten zu meiden. Gluten wird häufig als Bindemittel in Medikamenten, Nahrungsergänzungsmitteln und vielen Kosmetikprodukten verwendet. Es erfordert einiges an Recherche, um Glutenquellen in der essbaren Umgebung zu identifizieren, und es bedarf nur eines einzigen Fehlers, um bei einem Patienten eine gastrointestinale Krise auszulösen.
- CLA – Konjugierte Linolsäure. Bei einer Einnahme von 1.000 mg zwei- oder dreimal täglich wirkt CLA als topisches entzündungshemmendes Mittel für den Magen-Darm-Trakt. Nach ein oder zwei Wochen kann die symptomatische Linderung dramatisch sein.
- Rizinusöl – Dieses alte Hausmittel ist nützlich, um einen entzündeten Magen-Darm-Trakt zu beruhigen. Ein Teelöffel bis ein Esslöffel in Apfelmus, einmal täglich eingenommen, lassen die Symptome des Reizdarms oft innerhalb weniger Tage nachlassen. Es sollte konsequent über mehrere Wochen eingenommen werden, dann periodisch, je nach Bedarf der Symptome.
- DPP IV (Gluten verdauendes Enzym) – Ein oder zwei Kapseln, die unmittelbar vor den Mahlzeiten eingenommen werden, bieten einen gewissen Schutz vor geringen Mengen Gluten. Die Einnahme dieser Verdauungsenzyme mildert, beseitigt aber nicht den Schaden durch Gluten aus der Nahrung, aber soziale Umstände erfordern manchmal diese Intervention.
Nahrungsergänzung
Zöliakie führt zu einer unvorhersehbaren, aber unvermeidlichen Malabsorption essentieller Vitamine, Mineralien, Aminosäuren, Öle und essentieller Fettsäuren. Viele Mangelerscheinungen können durch verfügbare Ernährungstestpanels leicht nachgewiesen werden. Die meisten Praktiker sind mit diesen Panels nicht vertraut, was spezifische Interventionen unmöglich macht.
Die allgemeine Supplementierung sollte umfassen:
- Mineralchelat (organische Mineralsalze)
- Essentielle Fettsäuren & Öle
- Aminosäure-/Proteinsupplementierung
- Vitamin B Komplex, Vitamin C, Vitamin E
- Vitamin D-3 (Dosierung richtet sich nach Alter und Zustand)
Mit zunehmendem Alter wird die Aufnahme von Nährstoffen durch den Magen-Darm-Trakt immer ineffizienter. Bei Zöliakie verschlechtert sich diese Effizienz noch dramatischer. Kurzum, es braucht viel mehr als die „empfohlene Tagesdosis (RDA)“, um eine ausreichende Versorgung mit diesen wichtigen und preiswerten Nährstoffen zu gewährleisten.
ACHTUNG: Die allgemein erhältlichen rezeptfreien Multivitamin-/Mineralienkomplexe sind völlig unzureichend.
Personen mit Zöliakie neigen zu erhöhten CRP-Werten (C-reaktives Protein), was auf ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen hindeutet. Die Verabreichung von Omega-3-Fettsäuren (Fischöl) ist eine interessante, neue Intervention zur Behandlung und Vorbeugung der koronaren Herzkrankheit (KHK). Bestimmte Omega-3-Fettsäuren besitzen biochemische Eigenschaften, die die Stabilität atherosklerotischer Plaques fördern und somit die Häufigkeit von Herzischämien und ischämischen Herzrhythmusstörungen verringern.
Eine ständig wachsende Zahl von Beweisen stützt die Rolle von Omega-3-Fettsäuren, d.h. Fischöl, als Antiarrhythmika, durch ihre antithrombotische Wirkung und durch die Stabilisierung atherosklerotischer Plaques, wahrscheinlich als Ergebnis einer topischen entzündungshemmenden Wirkung. Der Dosierungsbedarf liegt zwischen 2 und 3 Gramm pro Tag, in geteilten Dosen. Im Allgemeinen ist das bevorzugte Herzverhältnis von 3:2 EPA/DHA, aber bei entzündlichen Erkrankungen wie Zöliakie ist das EPA/DHA-Verhältnis bei 6:1 etwas besser. Der Patient sollte mit 1 mg pro Tag beginnen und über ein bis zwei Wochen auf die gewünschte Tagesdosis steigern.
David S. Klein, MD, praktiziert seit 27 Jahren Schmerzmedizin und ist Autor von über 50 veröffentlichten Artikeln und Lehrbuchkapiteln und hat zahlreiche Vorträge gehalten. Er ist Mitglied des American Board of Anesthesiology, American Board of Pain Medicine, American Academy of Pain Management, American Board of Minimally Invasive Medicine & Surgery und besitzt eine Sub-Spezialitätszertifizierung für Schmerz durch das American Board of Anesthesiologists.
Dr. Klein ist derzeit medizinischer Direktor des Pain Center of Orlando, located at 225 W. SR 434, Suite # 205, Longwood, Florida 32750
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