Magensäure: Zu viel oder zu wenig?

Ärzte verschreiben im Allgemeinen Protonenpumpeninhibitoren (oder Histamin-2-Blocker oder empfehlen rezeptfreie Antazida) Patienten, bei denen sie gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) vermuten oder die unter Sodbrennen, Schmerzen, Druck oder anderen Symptomen leiden, die üblicherweise auf „zu viel Magensäure“ oder „säurebedingte Verdauungsstörungen“ zurückgeführt werden. Vermutlich resultieren diese Symptome daraus, dass der Magen zu viel Salzsäure produziert, die für die erste Phase einer effizienten Verdauung von Proteinen, Kohlenhydraten und Fetten unerlässlich ist. Protonenpumpeninhibitoren haben zwei Wirkungen – sie zerstören die Fähigkeit des Magens, Salzsäure zu produzieren, und sie stimulieren den Magen, seinen Inhalt in den Zwölffingerdarm zu entleeren.

Wir werden im Folgenden erläutern, warum das Blockieren der natürlichen Salzsäureproduktion immer eine schlechte Idee ist und oft katastrophale Folgen hat. Wir werden auch erklären, dass es die medikamentenstimulierte Magenentleerung ist, und nicht die Verringerung der Magensäureproduktion, die die symptomatische Linderung bewirkt, wenn diese Medikamente überhaupt eine symptomatische Linderung verschaffen. Sie werden erfahren, warum das Blockieren der Sekretionsfunktion des Magens und die Stimulierung der Magenentleerung (oft zu einem unpassenden Zeitpunkt) normalerweise sicherstellt, dass die Symptome, für die das Medikament eingenommen wird, zurückkehren. Mit anderen Worten, selbst wenn das Medikament die Symptome vorübergehend lindert, verschlimmert es die Ursache der Symptome.

Tatsächlich ist es nicht ein Überschuss an Magensäure, sondern ein Mangel an Magensäure (Hypochlorhydrie), der die meisten oberen GI-Symptome verursacht. Eine ausreichende Magensäureproduktion von Salzsäure ist unerlässlich:

• für eine effiziente Verdauung von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten
• für eine effiziente Aufnahme von Mineralien und Spurenelementen
• für eine effiziente Aufnahme von Vitamin B12 und Vitamin C
• zur Abtötung aufgenommener Bakterien, Viren, Hefen, Pilze und Parasiten
• zur Vorbeugung von Lebensmittelallergien
• zur Vorbeugung von Magengeschwüren
• für eine effiziente Zeitplanung der Magenentleerung

Alle diese essentiellen Funktionen werden bei Patienten, denen Protonenpumpeninhibitoren von wohlmeinenden, aber falsch informierten Ärzten verabreicht werden, beeinträchtigt.

Der Grund, warum viele Patienten das Gefühl haben, Protonenpumpeninhibitoren zu benötigen, liegt in ihrer Hypochlorhydrie. Hypochlorhydrie ist extrem verbreitet. – Wir nennen es einen 50/50-Zustand. Damit meinen wir, dass 50 % der über 50-Jährigen zumindest etwas an Salzsäure mangelt. Der einzige Grund, warum wir dies bei NUTRI-SPEC-Ärzten nicht stärker hervorheben, ist, dass viele dieser Menschen, die wenig Salzsäure haben, auch wenig Bauchspeicheldrüsen-Bicarbonat oder Gallensekretion haben.

Sie haben also sowohl einen Mangel an Säure als auch an Alkali. Die Ergänzung dieser Menschen mit Salzsäure (Proton Plus) kann leicht überdosiert werden, denn während Proton Plus absolut unerlässlich ist, um die Magenfunktion zu verbessern, fehlt ihnen die Fähigkeit der Bauchspeicheldrüse oder Leber, diese Säure zu neutralisieren, sobald sie den Zwölffingerdarm erreicht. – Aber bei Personen mit zumindest annähernd normaler Bauchspeicheldrüsen- und Gallenfunktion ist die Proton Plus-Ergänzung zu den Mahlzeiten ein enormer Vorteil, nicht nur in Bezug auf die Verdauungseffizienz, sondern noch wichtiger bei der Unterstützung des Immunsystems bei der Eliminierung opportunistischer und pathogener Bakterien sowie von Hefe/Schimmel/Pilzen/und Parasiten.

Protonenpumpenhemmer hemmen die effektive Verdauung von Proteinen und fast vollständig die Aufnahme von Mineralien und Spurenelementen, insbesondere Magnesium, Kalzium, Kalium, Kupfer, Mangan und Eisen. Diese Medikamente verursachen eine so extreme Störung der Mineralstoffaufnahme, dass sie Osteoporose hervorrufen. Die Langzeitwirkungen eines Mineralstoffmangels umfassen ein erhöhtes Risiko für Hüftfrakturen aufgrund von Osteoporose bei Personen, die diese Medikamente über einen längeren Zeitraum einnehmen.

Tatsächlich kann es bei Personen, die über drei Monate lang täglich Protonenpumpenhemmer einnehmen, zu lebensbedrohlich niedrigem Magnesium kommen. Neurologische Symptome und neurovaskuläre Symptome sowie Herzerkrankungen werden durch einen Magnesiummangel verschlimmert. Selbst ohne diese schwerwiegenden Nebenwirkungen gibt es offensichtlich katastrophale ernährungsphysiologische und metabolische Folgen der Blockierung der Absorption so vieler ernährungsphysiologisch essenzieller Mineralien und Spurenelemente.

Eine weitere Überlegung hinsichtlich Protonenpumpenhemmern ist, dass viele Studien mittlerweile zeigen, dass sie bei oberen GI- und Ösophagusbrennen kaum besser wirken als ein Placebo. Darüber hinaus ist eine der häufigsten Nebenwirkungen dieser Medikamente Magenschmerzen. Noch absurder, als ein Medikament gegen Magenschmerzen einzunehmen, das Magenschmerzen verursacht, nicht wirksamer ist als ein Placebo, Mineralstoffmangel und Proteinmalabsorption verursacht und Osteoporose hervorrufen wird – ist, dass die Erkrankung, für die diese Medikamente verschrieben werden (GERD), bei vielen Patienten gar nicht die richtige Diagnose ist.

Die medizinische Literatur ist sich mittlerweile ziemlich einig, dass viele als GERD diagnostizierte Fälle nicht GERD, sondern eosinophile Ösophagitis sind – eine weitere Pathologie (wie Asthma und eosinophile Pilzrhinosinusitis), die mit einer eosinophilen Infiltration einhergeht – aber in diesem Fall eine Infiltration der Speiseröhre mit resultierender Entzündung. Eine Ursache für die eosinophile Ösophagitis wurde nicht vereinbart. Sie wird nur vage „Allergien“ zugeschrieben, wobei die Standardbehandlung aus Nahrungsmittelallergietests und Nahrungsmittel elimination sowie einer Verschreibung des immunsuppressiven Steroids Prednison besteht.

Gastroenterologen sind aufgrund der eosinophilen Ösophagitis etwas verwirrt, da sich herausstellt, dass so viele, die in den letzten 25 Jahren mit GERD diagnostiziert wurden, tatsächlich eosinophile Ösophagitis und überhaupt keinen Reflux haben. Da jedoch die offene Anerkennung dieser Tatsache die Milliarden-Dollar-Pharma-Bonanza aus dem Verkauf von Protonenpumpenhemmern und ähnlichem Müll eliminieren würde, wurde die Diskussion über die eosinophile Ösophagitis unterdrückt.

Da die eosinophile Infiltration am häufigsten bei Patienten auftritt, die parasympathisch und/oder anaerob sind, würden wir sagen, dass es fast eine Gewissheit ist, dass Patienten mit diesen Stoffwechselungleichgewichten, die auch Oberbauchbrennen, Druck und Schmerzen haben, tatsächlich eine eosinophile Ösophagitis haben. Es gibt viele potenzielle Auslöser für eine eosinophile Infiltration, aber der vielleicht häufigste ist eine Reaktivität auf Schimmelpilzgifte – Schimmelpilzsporen und Schimmelpilzfragmente in der Wohn- und Arbeitsumgebung. Aber was auch immer der Auslöser ist, die Korrektur der anaeroben und parasympathischen Stoffwechselungleichgewichte ist unerlässlich.

Hier sind einige Grundlagen der Magenphysiologie:

Die Aktivität des Vagusnervs (parasympathisch) stimuliert die Magensekretion von Säure, Pepsin und Muzin, sowohl direkt durch die Stimulation der Magendrüsen als auch indirekt über den Gastrinhormonmechanismus.

Die Kontrolle der Magenentleerungsrate steht größtenteils unter dem Einfluss des Hormons Gastrin. Eine ausreichende Gastrinsekretion aus der Magenschleimhaut hängt maßgeblich von der Sekretion von stark saurem (hoher Salzsäuregehalt) Magensaft durch den Magen ab. Diese sehr wichtige, stark saure Magensekretion wird am effektivsten durch das Vorhandensein von Fleisch im Magen stimuliert.

Die Sekretion großer Mengen Salzsäure durch den Magen ist aus vielen Gründen essentiell. Die Salzsäure hilft beim Abbau von Proteinen in der Nahrung, sowohl direkt als auch durch die Stimulierung der Magensekretion des Enzyms Pepsin, das die Proteinverdauung unterstützt. Die hohe Salzsäureumgebung ist für die Aufnahme von Mineralien und Spurenelementen – Kalzium, Magnesium, Kalium, Mangan, Kupfer und Eisen – unerlässlich.

Die Salzsäure reguliert auch die Rate der Magenentleerung.

Die Salzsäure tötet auch üble Kreaturen ab, die in den Magen gelangt sind – darunter Bakterien, Viren, Parasiten, Hefen, Schimmelpilze und Pilze.

Eine weitere wesentliche Funktion des Hormons Gastrin, das mit einer ausreichenden Salzsäureproduktion im Magen verbunden ist, ist seine kontrahierende Wirkung auf den gastroösophagealen Schließmuskel. Es verhindert somit den Rückfluss des Mageninhalts in die Speiseröhre.

Zusammenfassend: Eine hohe Salzsäureproduktion ist essentiell für die Proteinverdauung, für die Mineralienaufnahme, um pathogene Mikroben im GI-Trakt abzutöten, um eine ordnungsgemäße Magenentleerung zu gewährleisten und um gastroösophagealen Reflux zu verhindern.

Während die zeitgerechte Magenentleerung weitgehend von einer ausreichenden Salzsäureproduktion im Magen abhängt, gibt es auch Reflexe aus dem Zwölffingerdarm, die die Magenentleerung hemmen – und somit sicherstellen, dass der Magen sich nicht entleert, bevor die erste Verdauungsphase im Magen abgeschlossen ist, und dass der Mageninhalt nicht schneller in den Zwölffingerdarm entleert wird, als der Zwölffingerdarm die effiziente Verdauung von Proteinen, Fetten und Mineralien durch den restlichen Darmtrakt bewältigen kann. Ausreichende Säure aus dem Magen stimuliert daher nicht nur die Magenentleerung, sondern hemmt auch die Magenentleerung, da der Zwölffingerdarm die Säure des aus dem Magen eintretenden Chymus wahrnimmt.

Normale, gesunde Magensekretion ist extrem sauer – mit einem pH-Wert von weniger als 1 (0,8). Das ergibt einen normalen Gesamt-pH-Wert des Mageninhalts zwischen 1 und 2. Nahrung, die in den Magen gelangt, hat im Allgemeinen einen pH-Wert nahe neutral (7,0). Wenn die Magensekrete stimuliert werden und auf die Nahrung einwirken, sinkt der pH-Wert des Chymus allmählich auf 4 bis 5, was der ideale pH-Wert ist, damit der Chymus langsam in den Zwölffingerdarm freigesetzt wird. Wenn der pH-Wert des in den Zwölffingerdarm eintretenden Chymus unter 3,5–4,0 fällt, werden Reflexe aktiviert, um die Magenentleerung zu verlangsamen, bis der Zwölffingerdarm aufholen kann.

So wird überschüssige Säure im Magen (wie bei einem parasympathischen Ungleichgewicht oder bei Patienten, die bestimmte Medikamente einnehmen) die Magenentleerungszeit verzögern. Aber die Magenentleerungszeit wird auch verzögert, wenn der Magen unzureichend Salzsäure produziert, so dass der pH-Wert niemals auf 5 sinkt. In beiden Fällen – Hypochlorhydrie oder Hyperchlorhydrie – treten obere GI-Symptome auf – und – die Symptome von Hyperchlorhydrie und Hypochlorhydrie sind praktisch identisch.

Wenn der Chymus mit dem idealen pH-Wert von 4-5 vom Magen in den Zwölffingerdarm gelangt, erhöhen die Pankreassekrete und die Galle aus Leber/Gallenblase, die sich im Zwölffingerdarm mit dem Chymus vermischen, den pH-Wert auf 6,0 bis 7,0. Dies ist der optimale pH-Wert im Dünndarm für die Verdauung von Proteinen zu Aminosäuren, Stärke zu Zuckern und für die Aufnahme von Mineralien und Spurenelementen.

Es gibt eindeutig so etwas wie eine Schädigung durch „überschüssige Magensäure“ nicht. Der Magen ist bestens ausgerüstet, um einen pH-Wert von 1 oder weniger ohne Probleme zu bewältigen. Die einzigen Menschen, die durch zu viel Säure geschädigt werden können, sind diejenigen, die Aspirin oder bestimmte andere nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente einnehmen, oder diejenigen, die Prednison erhalten.

Der Heidelberger Test für Magensäure hat gezeigt, wie verbreitet unzureichende Salzsäure ist. Der Test beinhaltet die Verabreichung einer Herausforderung mit Backpulver und die anschließende Überwachung der Veränderung des Magen-pH-Wertes über die Zeit.

Bei einem Patienten mit einem normalen nüchternen Magen-pH-Wert von 1,5 wird eine alkalische Herausforderung mit Natriumbicarbonat den Magen-pH-Wert sofort auf 7,2 anheben, ihn aber nur etwa 18 Minuten lang dort halten. Nach 20–22 Minuten ist bei Personen, die normale Salzsäure produzieren, eine vollständige Re-Säuerung des Magens erreicht.

Bei einigen Patienten führt eine Bicarbonat-Herausforderung nicht zu einem pH-Wert von 7,2, sondern zu einem pH-Anstieg auf nur 3,5 bis 5. Ein solches Scheitern der Alkalisierung bedeutet nicht, dass der Patient zu viel Magensäure hat, sondern dass das nüchterne Flüssigkeitsvolumen im Magen bei diesen Personen höher ist. Bei einem größeren nüchternen Saftvolumen ist die normale Menge an Bicarbonat, die für die Herausforderung verwendet wird, nicht ausreichend, um den pH-Wert bis auf 7,2 zu erhöhen.

Bei Patienten mit entweder Achlorhydrie oder einer extremen Hypochlorhydrie beträgt der nüchterne Magen-pH-Wert nicht die normalen 1,5, sondern ist mit einem neutralen Wert von 7,0 extrem hoch. Bei solchen Patienten erhöht die Bicarbonat-Herausforderung den Magen-pH-Wert für einige Minuten sogar leicht weiter, bis das Bicarbonat aus dem Magen in den Zwölffingerdarm gelangt. Bei Patienten mit solch extremem Säuremangel wird die Nahrung nach einer Mahlzeit, insbesondere einer großen Mahlzeit, sehr frühzeitig aus dem Magen in den Zwölffingerdarm entleert. Die Größe der Mahlzeit stimuliert den Magen zur Kontraktion, aber es ist nicht genügend Säure im Chymus vorhanden, um die duodenalen Reflexe zur Hemmung der Magenentleerung zu aktivieren, so dass der Magen sich sehr schnell entleert, was zu einer völlig ineffektiven ersten Verdauungsphase führt, die sowohl die Protein- als auch die Mineralstoffernährung beeinträchtigt. Solche Patienten berichten oft, dass sie vollständig unverdautes Essen im Stuhl ausscheiden.

Diese achlorhydrischen oder extrem hypochlorhydrischen Patienten leiden aufgrund der unzureichenden Proteinverdauung häufig an Allergien. Die teilweise verdauten Proteinpartikel werden im Darmtrakt absorbiert und gelangen in den Blutkreislauf, wodurch die typische IgE/eosinophile allergische Reaktion ausgelöst wird. Eine weitere Möglichkeit ist die Stimulation einer IgG-Immunreaktion mit verzögerten Nahrungsmittelreaktivitäten.

Bei Patienten, die funktionell, aber nicht extrem hypochlorhydrisch sind, führt der Bicarbonat-Challenge des nüchternen Magens zu einem Anstieg des pH-Wertes von seinem typischen Zustand (zwischen 1,5 und 3) auf einen Wert von 7,0 bis 8,0 – aber – der pH-Wert fällt nicht innerhalb von 22 Minuten auf den Normalwert zurück, wie er sollte, sondern kann mehrere Stunden oder länger dauern.

Bei Patienten mit einem Parasympathischen Ungleichgewicht (insbesondere wenn es von einem Überschuss des Stresshormons Cortisol begleitet wird) kann tatsächlich eine Hyperchlorhydrie vorliegen. Der überschüssige Magensäure verursacht keine Magengeschwüre. Patienten mit Hyperchlorhydrie haben einen normalen nüchternen Magen-pH-Wert zwischen 1 und 2, und die Bicarbonat-Challenge erhöht den pH-Wert auf etwa 7, aber der pH-Wert sinkt innerhalb von 12-13 Minuten wieder auf den Normalwert.

Das Problem bei zu viel Magensäure sind nicht Magengeschwüre, sondern die übermäßige Retention von Nahrung im Magen für zu lange Zeit. Da der in den Zwölffingerdarm abgegebene Speisebrei übermäßig sauer ist, verlangsamen die Reflexe aus dem Zwölffingerdarm die Magenentleerung. So verweilt der übermäßig saure Speisebrei lange im Magen. Anstatt des optimalen pH-Wertes des Mageninhalts von 4,0 bis 4,5 liegt er zwischen 1,5 und 2,8. Dieser saure Speisebrei kann 6 Stunden oder sogar bis zu 24 Stunden im Magen verbleiben.

Diese Menschen erfahren extreme Beschwerden, wenn es Zeit für ihre nächste Mahlzeit ist, da sie diese Mahlzeit auf die vorherige Mahlzeit legen, die immer noch im Magen gefangen ist. Diese Menschen können einen Heißhunger verspüren, obwohl ihr Magen noch voll ist. Die Lösung für Hyperchlorhydrie ist die Korrektur des parasympathischen Stoffwechselungleichgewichts. Auch Phos Drops, die vor der Mahlzeit eingenommen werden, können hilfreich sein. Die Säure der Phos Drops hemmt die Magensekretion von Salzsäure gerade so weit, dass der pH-Wert des Chymus den idealen Wert von 4,0 bis 5,5 erreicht, damit der Magen sich allmählich entleeren kann.

Heidelberg-Geräte sind, soweit ich weiß, einigermaßen genau. Ich vermute jedoch, dass sie selten, wenn überhaupt, notwendig sind.

Ihre größte Sorge ist Achlorhydrie. Aber jeder mit Achlorhydrie wird eine perniziöse Anämie haben, die sich im Blutbild als erhöhtes mittleres Korpuskularvolumen zeigen wird, und ein nachfolgender Vitamin-B12-Test wird niedrig oder niedrig-normal ausfallen.

Das MetaMetrix GI-Funktionsprofil kann ein ziemlich gutes Bild der Verdauungsfunktion liefern. Wenn die Triglyceride und so weiter erhöht sind, dann liegt eine unzureichende Pankreasfunktion vor. Wenn sie normal sind, dann weist das Vorhandensein von entweder putrifikativen Bakterien oder einem alkalischen Stuhl auf einen Mangel an Salzsäure hin.

Ein noch einfacherer Test ist der gute alte Backpulver-Test. Ganz einfach: Backpulver in Wasser wird auf nüchternen Magen (nach mindestens 10 Stunden nächtlichem Fasten) eingenommen, und die Testperson wartet auf ein unkontrollierbares AUFSTOßEN. Dieser Test ist wahrscheinlich so zuverlässig wie der Heidelberger Test. Wenn Natriumbicarbonat mit Salzsäure im Magen reagiert, entstehen Wasser, Natriumchlorid und Kohlendioxid. – Das Kohlendioxid wird aufgestoßen. Die einfache chemische Gleichung lautet:

NaHCO₃ + HCl => NaCl + H₂O + CO₂

Warum funktioniert dieser einfache Test? Die meisten Menschen (einschließlich der meisten Ärzte) wissen nicht, dass der Magen, selbst wenn er leer ist, extrem sauer ist. Tatsächlich hat der normale Magen einen pH-Wert unter 2, und idealerweise immer sehr nahe bei 1, wenn er leer ist. Daher sollte das Hinzufügen von Backpulver zu einem leeren Magen innerhalb weniger Minuten ein Aufstoßen hervorrufen.

Es gibt tatsächlich 2 Variablen in einem Magen, der keine Nahrung enthält. Eine ist der Salzsäuregehalt der Magenflüssigkeit, und die zweite ist die Menge der Magenflüssigkeit. Jede gesunde Person hat einen nüchternen Magen-pH-Wert zwischen 1 und 2, aber einige haben einen sehr trockenen Magen, und einige haben im Ruhezustand mehr Sekretion. Im Grunde sind diejenigen, die eine höhere Sekretion haben, Ihre Parasympathikus-Typen.

Für den Test muss eine Person mindestens 10 Stunden lang gefastet haben. Der Patient trinkt ¼ Teelöffel Backpulver in 240 ml kaltem Wasser und misst dann die Zeit bis zum großen Aufstoßen oder einer Reihe kleiner Aufstoßen. Personen mit normaler Säure und normaler Menge an Mageninhalt werden innerhalb von 2 oder 3 Minuten aufstoßen. Parasympathische Typen mit normaler Säure, aber hohem Flüssigkeitsgehalt, werden früher aufstoßen. Diejenigen mit geringer Magensäure werden 4 oder 5 Minuten lang nicht aufstoßen, und diejenigen mit ziemlich ausgeprägter Hypochlorhydrie werden niemals aufstoßen.

Zusätzliche Hinweise:

• Personen mit geringer Salzsäure sind anfällig für H. pylori-Infektionen (und Magengeschwüre) sowie für ein Hefe-Überwachsen des GI-Trakts. (Beachten Sie, dass H. pylori die Ursache von Magengeschwüren ist und eine H. pylori-Infektion sowohl durch Hypochlorhydrie verursacht wird als auch diese verursacht. Die Behandlung von Magen-/Magengeschwüren mit Antazida ist absoluter Wahnsinn.)
• Ösophagialer Reflux oder GERD wird niemals durch überschüssige Magensäure verursacht, sondern beinhaltet häufig zu wenig Magensäure. Wir würden schätzen, dass etwa die Hälfte der GERD-Fälle auf eine unzureichende Magensäure zurückzuführen ist (was die Magenentleerungszeit verlangsamt und dazu führt, dass der Mageninhalt in die Speiseröhre gedrückt wird), oder aber überhaupt nichts mit der Magenfunktion zu tun hat, sondern fälschlicherweise als GERD diagnostiziert wird, obwohl es sich tatsächlich um eine eosinophile Ösophagitis handelt (- eine erste Cousine der eosinophilen Bronchitis (Asthma) und der eosinophilen Pilzrhinosinusitis).