Osteoarthritis und Arthritis

Viele Experten glauben inzwischen, dass Arthrose eine Erkrankung ist, die durch eine genetische Veranlagung in Verbindung mit einer Gelenkverletzung verursacht wird…

Von Maureen Fontaine

6. Oktober 2018 7 Min. Lesezeit

Arthrose und Arthritis

Zusammenfassung

Arthrose (auch als degenerative Gelenkerkrankung bekannt) ist eine Form der Arthritis (Gelenkentzündung), die durch die Degeneration des Knorpels verursacht wird. Bis zu einem gewissen Grad kann Arthrose durch Ernährungsumstellung rückgängig gemacht werden, aber jede entstandene Deformität bleibt bestehen, es sei denn, eine Operation kann sie korrigieren. Schmerzlinderung kann für die tägliche Funktionsfähigkeit notwendig werden.

Prävention, Behandlung und Schmerzlinderung

Arthrose (oder degenerative Gelenkerkrankung) ist eine der häufigsten Arten von Arthritis. Früher wurde angenommen, dass sie auf Verschleiß der Gelenke zurückzuführen ist, doch die medizinische Gemeinschaft erkennt Arthrose heute als eine aktive Krankheit an, die durch eine Fehlregulation der normalen Abbau- und Reparaturprozesse des Gelenkknorpels verursacht wird. Patienten mit Arthrose leiden in der Regel unter Schmerzen, Schwellungen und Steifheit der Gelenke, die sich mit der Zeit verschlimmern. Die Schmerzen verschlimmern sich nach gewichtsbelastenden Aktivitäten und bessern sich bei Ruhe. Morgensteifigkeit ist häufig. Bei der körperlichen Untersuchung weisen Patienten oft Druckschmerz bei Palpation, knöcherne Vergrößerung, Krepitation bei Bewegung und/oder Bewegungseinschränkung der Gelenke auf. Entzündungen sind in der Regel mild und auf das betroffene Gelenk beschränkt. Der Prozess, der zu diesen Symptomen führt, ist nicht gut verstanden. Früher als Erkrankung der Knorpeloberfläche angesehen, ist heute bekannt, dass Arthrose das gesamte Gelenk betrifft, was zu Knorpelverlust, Knochenschäden, Knochensporne und Entzündungen der Weichteile führt.

Knorpel spielt eine wichtige Rolle in der Gelenkfunktion. Seine gelartige Beschaffenheit schützt die Gelenke, indem er als Stoßdämpfer fungiert. Ohne den Knorpel im Gelenk reibt Knochen buchstäblich an Knochen, was zu Schmerzen, Deformitäten, Entzündungen und Bewegungseinschränkungen im Gelenk führt. Der Beginn von Arthrose kann schleichend sein. Morgensteifigkeit der Gelenke ist oft das erste Symptom. Im Verlauf der Krankheit treten Schmerzen bei Belastung des betroffenen Gelenks auf, die durch längere Aktivität verschlimmert und durch Ruhe gelindert werden. In der Regel treten lokale Druckempfindlichkeit, Weichteilschwellungen, Gelenkknirschen (knackende Geräusche), Schwellungen, eingeschränkte Beweglichkeit und knöcherne Knötchen auf.

Röntgenbilder zeigen eine Verengung des Gelenkspalts (der Bereich zwischen den Knochen, der vom Knorpel eingenommen wird). Die gewichtsbelastenden Gelenke wie Knie, Hüften und Wirbelsäule sowie die Hände sind am häufigsten von den degenerativen Veränderungen der Arthrose betroffen. Diese Gelenke sind aufgrund von Gewicht und Beanspruchung stärkerem Stress ausgesetzt. Obwohl Arthrose normalerweise mit dem Altern einhergeht, scheint arthritischer Knorpel in seiner chemischen Zusammensetzung von „gesundem“ gealtertem Knorpel abzuweichen. Viele Experten glauben heute, dass Arthrose eine Störung ist, die durch eine genetische Veranlagung in Kombination mit einer Gelenkverletzung verursacht wird.

Primäre und sekundäre Arthrose

Arthrose wird in zwei Kategorien unterteilt: primäre und sekundäre. Bei primärer Arthrose tritt der degenerative „Verschleiß“-Prozess nach dem vierzigsten Lebensjahr auf. Die kumulativen Auswirkungen jahrzehntelanger Nutzung führen zu degenerativen Veränderungen, indem sie die Kollagenmatrix des Knorpels belasten. Belastungen des Knorpels führen zur Freisetzung von Enzymen, die Knorpelbestandteile zerstören. Mit zunehmendem Alter nimmt die Fähigkeit zur Wiederherstellung und Herstellung normaler Knorpelstrukturen ab. Ich sage also, dass das Altern die Hauptursache für Arthrose ist. Aber nur weil Sie älter werden, bedeutet das nicht, dass Sie unter den Schmerzen der Arthrose leiden müssen. Sekundäre Arthrose ist mit einem prädisponierenden Faktor verbunden, der für die degenerativen Veränderungen verantwortlich ist. Prädisponierende Faktoren bei sekundärer Arthrose sind: angeborene Anomalien in der Gelenkstruktur oder -funktion; Trauma (Frakturen entlang der Gelenkflächen, Operationen usw.); Vorhandensein von abnormem Knorpel; und frühere entzündliche Gelenkerkrankungen (rheumatoide Arthritis, Gicht usw.).

Beitragende Faktoren

Die Hüften und Knie sind die am häufigsten von Arthrose betroffenen Gelenke. Dies wird auf evolutionäre Faktoren zurückgeführt. (Als der Mensch sich zu einem aufrechten Geher entwickelte, versagten die Gelenke der unteren Extremitäten bei der Entwicklung, die das zusätzliche Gewicht/den zusätzlichen Stress tragen könnten. Ähnlich ist Arthrose in den Fingern wahrscheinlich auf die Entwicklung eines Zangengriffs zurückzuführen, der abnormale Belastungen auf die Fingergelenke ausübt.) Während evolutionäre Faktoren die Hauptursache für den Zustand sein können, beeinflusst die lokale Biomechanik letztendlich den Ort und die Schwere der Arthrose. Während des gesamten Lebens durchläuft der Knorpel einen Zyklus von Abbau und Reparatur. Bei Arthrose ist die Reparaturfunktion verlangsamt oder unwirksam. Infolgedessen wird die Gelenkinnenhaut dünner.

Behandlungsmethoden

Es gibt keine bekannte Heilung für Arthrose. Eine auf den einzelnen Patienten zugeschnittene Behandlung kann jedoch Schmerzen lindern, die Gelenkbeweglichkeit erhalten und/oder verbessern und funktionelle Beeinträchtigungen begrenzen. Während einige beitragende Faktoren nicht geändert werden können (Evolution, Genetik), gibt es viele Möglichkeiten, wie das Fortschreiten der Arthrose angegangen werden kann. Dazu gehören physische und psychosoziale Bewältigungsmechanismen sowie die Einnahme von Medikamenten.

Physische und psychosoziale Bewältigungsmechanismen

Dazu gehören Übungen zur Stärkung der Gelenke, Ernährung und andere Lebensstilfaktoren, die alle zur Linderung der physischen und emotionalen Aspekte von Arthrose beitragen. Patienten sollten ermutigt werden, an Selbstmanagementprogrammen teilzunehmen, da Personen, die an diesen Programmen teilnehmen, über eine Abnahme von Gelenkschmerzen und der Häufigkeit von Arztbesuchen im Zusammenhang mit Arthritis, eine Zunahme körperlicher Aktivität und eine allgemeine Verbesserung der Lebensqualität berichten.

Medikamente

Schmerzmittel und Entzündungshemmer

NSAIDs

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) sind eine Gruppe von Medikamenten, die aufgrund ihrer analgetischen, entzündungshemmenden und fiebersenkenden Eigenschaften häufig zur Behandlung von Arthrose eingesetzt werden. NSAIDs hemmen die Enzyme Cox-1 und Cox-2 (Cyclooxygenase), die Arachidonsäure zu Prostaglandinen und Leukotrienen katalysieren. Arachidonsäure wird als Reaktion auf entzündliche Reize aus Membranphospholipiden freigesetzt. Die Wirksamkeit von NSAIDs unterscheidet sich von Patient zu Patient. Dies ist wahrscheinlich auf die pharmakokinetischen Unterschiede zwischen den verschiedenen NSAIDs zurückzuführen.

Durch die Hemmung des Cox-1-Enzyms können NSAIDs Magenreizungen, Blutungen, Flüssigkeitsretention und eine verminderte Nierenfunktion verursachen. Da NSAIDs an Plasmaproteine binden, können sie andere plasmaproteingebundene Medikamente wie Coumadin, Methotrexat, Digoxin, Cyclosporin, orale Antidiabetika und Sulfonamide verdrängen oder von diesen verdrängt werden. Diese Wechselwirkung kann die therapeutischen oder toxischen Wirkungen beider Medikamente verstärken.

NSAIDs (insbesondere Indometacin) können bei Patienten, die Beta-Adrenorezeptor-Antagonisten, Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren oder Diuretika einnehmen, die pharmakologische Kontrolle von Hypertonie und Herzinsuffizienz beeinträchtigen. Die Langzeitanwendung von NSAIDs kann sich schädlich auf die Chondrozytenfunktion auswirken. Zu den Nebenwirkungen von NSAIDs (die jederzeit auftreten können) gehören Nierenversagen, Leberfunktionsstörungen, Blutungen und Magengeschwüre.

COX-2-Hemmer

Eine relativ neue Unterklasse von NSAIDs, bekannt als COX-2-Hemmer, wirkt durch Blockierung des Cyclooxygenase-2-Enzyms, das am Entzündungsweg beteiligt ist. Durch die Schonung des Cyclooxygenase-1-(COX-1)-Enzyms soll die gastrointestinale Toxizität reduziert werden. Aufgrund ihrer proklamierten Reduzierung gastrointestinaler Nebenwirkungen haben COX-2-Hemmer einen großen Anteil am Markt für Arthrosemedikamente erobert.

Leider haben neuere Studien gezeigt, dass COX-2-Hemmer das Risiko für Herz-Kreislauf-Probleme wie Angina Pectoris, Myokard- und Hirninfarkt, Thrombosen und plötzlichen Tod um das Vierfache gegenüber herkömmlichen NSAIDs erhöhen können. Eine Überprüfung von mehr als 48.000 Patienten, die Rofecoxib einnahmen, ergab, dass 0,52 % der Patienten, die eine inaktive Placebo-Pille einnahmen, jedes Jahr einen Herzinfarkt erlitten. Die jährliche Rate an Herzinfarkten betrug 0,74 % bei Patienten, die Rofecoxib einnahmen. Eine Theorie hierfür besagt, dass das Cox-1-Enzym eine Rolle bei der Verhinderung der Gerinnselbildung spielt, die zu Herz-Kreislauf-Problemen führt.

Die Behauptung, dass COX-2-Hemmer (Rofecoxib, Celecoxib) keine Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt hervorrufen, wird ebenfalls bestritten. Während Studien bestätigen, dass COX-2-Hemmer kurzfristig weniger gastrointestinale Ereignisse verursachen als herkömmliche NSAIDs, ist noch nicht bekannt, welche Langzeitwirkungen diese Medikamente auf die Magenschleimhaut haben werden.

Wichtige Pressemitteilung September 2004

Vioxx, der COX-2-Hemmer von Merck, wurde wegen schwerwiegender tödlicher Nebenwirkungen durch Herzinfarkt und Schlaganfall vom Markt genommen.

Paracetamol

Paracetamol wird häufig zur Linderung leichter bis mittelschwerer Arthritisschmerzen verschrieben. Das Medikament besitzt schmerzstillende und fiebersenkende Eigenschaften, ist aber kein Entzündungshemmer. Aus diesem Grund kann es in der Regel sicher mit einem entzündungshemmenden Medikament kombiniert werden, um Schmerzen zu lindern. Überdosierung kann Leberschäden verursachen, die so schwerwiegend sein können, dass sie zu Leberversagen und Tod führen. Dieser Schaden tritt dosisabhängig auf und ist die Hauptursache für schnell einsetzendes Leberversagen in den USA, Kanada und Großbritannien.

Langfristige Anwendung kann zu Nierenerkrankungen führen.

Für den durchschnittlichen gesunden Erwachsenen beträgt die empfohlene Höchstdosis Paracetamol innerhalb von 24 Stunden vier Gramm (4000 mg) oder acht extra starke Tabletten. (Jede extra starke Tablette enthält 500 mg und jede normal starke Tablette enthält 325 mg.) Ein Patient, der mehr als zwei alkoholische Getränke pro Tag konsumiert, sollte jedoch nicht mehr als zwei Gramm Paracetamol innerhalb von 24 Stunden einnehmen. Bei Kindern basiert die Dosis auf Gewicht und Alter.

Eine Einzeldosis von 7 bis 10 Gramm Paracetamol (14 bis 20 extra starke Tabletten) kann bei einem durchschnittlichen gesunden Erwachsenen zu Leberschäden führen. (Diese Menge ist etwa doppelt so hoch wie die empfohlene Höchstdosis für einen Zeitraum von 24 Stunden.) Bei Kindern kann eine Einzeldosis von 140 mg/kg Körpergewicht Paracetamol zu Leberschäden führen. Es wurde jedoch berichtet, dass Mengen von Paracetamol von nur 3 bis 4 Gramm in einer Einzeldosis oder 4 bis 6 Gramm über 24 Stunden schwere Leberschäden verursachen können, die manchmal zum Tod führen. Bestimmte Personen, zum Beispiel diejenigen, die regelmäßig Alkohol trinken oder solche mit Hepatitis C, sind anfälliger als andere für die Entwicklung von Paracetamol-induzierten Leberschäden.

Kortison

Kortison kann direkt in das Gelenk injiziert werden, um starke Entzündungen und Schwellungen zu lindern. Eine Kortisoninjektion kann fast sofortige Linderung für ein schmerzendes, geschwollenes oder entzündetes Gelenk verschaffen. Da Kortikosteroide jedoch Knorpel abbauen und Knochen entmineralisieren können, sollten sie nur selten angewendet werden. Die chronische Anwendung von Kortikosteroiden kann zu Gewichtszunahme, Bluthochdruck, Infektionsanfälligkeit, Kapillarfragilität, Akne, übermäßigem Haarwuchs, Katarakten, Glaukom, Diabetes, Muskelschwund, beschleunigter Arteriosklerose, Menstruationsstörungen, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit und Psychose führen. Da Steroide den vorzeitigen Tod von Osteoblasten zu verursachen und deren Ersatz zu verlangsamen scheinen, sind Osteoporose und Knochenschäden besonders besorgniserregend. Langzeitanwendung kann auch Gehirnzellen beeinträchtigen und Gedächtnisverlust verursachen. Bestimmte Nebenwirkungen wie Hypoglykämie, Ödeme und Bluthochdruck können durch Behandlung minimiert werden.

Glucosamin und Chondroitin

Glucosamin und Chondroitin sind zwei beliebte Nahrungsergänzungsmittel bei Arthritis und oft in Kombinationspräparaten erhältlich. Während viele Studien darauf hingedeutet haben, dass diese Nahrungsergänzungsmittel Arthrose-Betroffenen Linderung verschaffen können, ist weitere Forschung erforderlich, um den genauen Mechanismus der Schmerzreduktion zu bestimmen. Die anhaltende Nachfrage nach Glucosamin und Chondroitin deutet sehr stark darauf hin, dass viele Menschen einen messbaren Nutzen aus ihrer Anwendung ziehen.

Während Glucosamin auf natürliche Weise im Körper produziert wird, nimmt seine Produktion mit dem Alter ab. Befürworter von Glucosamin legen nahe, dass der Ersatz dieses Glucosamins dem Gelenkknorpel ermöglicht, sich über die folgenden Mechanismen selbst zu reparieren: