Krebs, Tamoxifen, Schilddrüse und Gewichtsverlust

Krebs, Tamoxifen, Schilddrüse und Gewichtsverlust

Kundenanfrage

Ich habe eine Chemo gegen Brustkrebs und Bestrahlung hinter mir… Mir wurde gesagt, dass die Bestrahlung meine Hypothyreose verursacht haben könnte… aber wer weiß. Ich habe durch meinen Brustkrebs und besonders durch die 5-jährige Einnahme von Tamoxifen viel zugenommen. Vor etwa einem halben Jahr wurde bei mir die Schilddrüsenstörung diagnostiziert, und ich wollte endlich abnehmen, nachdem ich Tamoxifen abgesetzt hatte… Jetzt fühle ich mich wieder festgefahren – weil ich die 65 Pfund nicht abnehmen kann… und ich glaube, es liegt an der Schilddrüse. Ich nehme Levoxyl seit vielleicht sechs oder sieben Monaten, und ich hatte vor etwa zwei Monaten eine Blutuntersuchung bei meinem Hausarzt. Sie sagte, alles sei in Ordnung und ich sollte nicht zunehmen… Ich nehme eigentlich nicht zu, ich wiege seit Monaten immer wieder 189–192 Pfund… Ich scheine nicht abnehmen zu können. Was soll ich tun?

Dr. David Derry antwortet:

Liebe Patientin,

Erstens kann eine Bestrahlung Ihrer Brust zur Vorbeugung lokaler Rezidive Ihre Schilddrüse beeinflussen. Die Schilddrüse in Ihrem Hals befindet sich in unmittelbarer Nähe Ihrer Brust, und je nach Winkel des Bestrahlungsgeräts, der verwendeten Dosis und der Fähigkeit des Geräts, die Streustrahlung zu verhindern, kann die Bestrahlung kurz- und langfristige Auswirkungen auf die Gesundheit Ihrer Schilddrüse haben. (1) Darüber hinaus sind Chemotherapie (einschließlich Tamoxifen) toxische Verbindungen und können Nebenwirkungen auf viele Organe, einschließlich der Schilddrüse, haben. Die Kombination von Chemotherapie und Bestrahlung kann zu einer klinisch offensichtlichen Schilddrüsenunterfunktion führen. Dieser niedrige Schilddrüsenstatus kann jedoch durch normale Schilddrüsenfunktionstests maskiert werden. Blut-Schilddrüsenfunktionstests werden unzuverlässig, wenn ein Patient mit solchen Mitteln wie Bestrahlung und Chemotherapie behandelt wird. Da sie unzuverlässig sind, gebietet der gesunde Menschenverstand, Patienten auf der Grundlage ihrer Symptome zu behandeln. Ihr Gewichtsproblem ist nur eines davon. Ich würde erwarten, dass eine detaillierte medizinische Funktionsuntersuchung aller Organsysteme viele Bereiche mit geringer Schilddrüsenfunktion aufzeigen würde.

Abgesehen davon, Brustkrebs war viele Jahre lang eines meiner Interessensgebiete. Ich möchte Ihnen meine Gedanken zu Brustkrebs und Schilddrüsenerkrankungen in abgekürzter Form darlegen. Brustkrebs braucht etwa 20-30 Jahre, um sich zu entwickeln. Der entdeckte Knoten stellt das Endstadium eines langsamen Krebsfortschritts über Jahrzehnte dar. Die längste Zeit ist die erste Phase der Krebsentwicklung. Diese Phase, die oft als präkanzerös bezeichnet wird, findet statt, wenn eine normale Zelle allmählich in eine Krebszelle umgewandelt wird. Diese präkanzerösen Läsionen sind als fibrozystische Erkrankung (knotige, empfindliche Brüste) der Brust bekannt. (2-3,13-14) Die meisten fibrozystischen Erkrankungen sind gutartig, harmlos und haben keine Folgen. Andererseits haben einige fortgeschrittenere Formen der fibrozystischen Erkrankung klar definierte Tendenzen zu Brustkrebs. Es gibt also Grade der fibrozystischen Erkrankung, wobei einige Zellen abnormaler aussehen als in den gutartigen Formen. Je größer der Unterschied der Zellen zum Normalen (abnormal), desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich diese Zellen innerhalb von 10-20 Jahren in eine Krebszelle umwandeln.

Wenn Sie also im Alter von 45-55 Jahren immer noch an einer fibrozystischen Erkrankung leiden, haben Sie diese wahrscheinlich schon viele Jahre. Es besteht dann möglicherweise eine erhebliche Chance, dass sich die Zellen in Krebszellen verwandeln. Die gute Nachricht ist, dass dies durch eine tägliche Jodzufuhr vollständig beseitigt werden kann. (9) Im Jahr 1993 veröffentlichten Ghent und Eskin (2) eine wegweisende Arbeit über die Behandlung schwerer fibrozystischer Erkrankungen der Brust mit Jodpräparaten. Diese Arbeit war das Ergebnis von mehr als 30 Jahren hervorragender Forschung von Dr. Bernard A. Eskin vom Medical College of Pennsylvania in Philadelphia. Zuerst an Tieren und dann an Menschen bewies er, dass die fibrozystische Erkrankung der Brust das Ergebnis einer geringen Jodzufuhr über die Nahrung ist. Er hat auch gezeigt, dass dies zu Brustkrebs führen kann. (2-8) Ich glaube, dass Dr. Eskins Forschung einen wichtigen Schritt zur Bekämpfung von Brustkrebs und wahrscheinlich auch anderer Krebsarten darstellt.

Unsere wichtigste Jodquelle in der Ernährung ist jodiertes Salz. Doch seit den Studien über Bluthochdruck in den 1950er Jahren, die den Einfluss von Salzen auf den Blutdruck untersuchten, wird insbesondere allen Frauen und älteren Menschen immer wieder geraten, ihren Salzkonsum zu reduzieren. Frauen wird auch empfohlen, in der Schwangerschaft auf Salz zu verzichten. Diese Salzvermeidung führt zu einem relativen Jodmangel in der Ernährung. Darüber hinaus lernen Kinder, ihren Salzkonsum wegen Übergewicht zu reduzieren. Wenn dies die Jodzufuhr der Kinder senkt, werden sie eine Schilddrüsenunterfunktion entwickeln und noch mehr Gewicht zulegen. Obwohl immer noch Jod in der Ernährung von Frauen enthalten ist, ist es im Allgemeinen viel geringer, als erwartet wurde, wenn sie eine normale Salzdietät einhalten würden. (10-13) In einigen Ländern, aber nicht in den Vereinigten Staaten, ist Jod gesetzlich in Speisesalz enthalten. Alle anderen Salze, wie z. B. in verarbeiteten Fast Foods, enthalten kein Jod. Kinder können also viel Salz essen, aber ohne Jod.

Wenn es stimmt, dass der Salzkonsum und damit die Jodzufuhr seit den 1950er Jahren allgemein zurückgegangen ist, dann hätte es einen allgemeinen Anstieg der Anzahl von Frauen mit fibrozystischen (knotigen) Brusterkrankungen geben müssen. Wenn aber auch eine noch geringere Jodzufuhr in der weiblichen Bevölkerung auftrat, würden schlimmere Formen der fibrozystischen Erkrankung auftreten, die statistisch direkt mit Brustkrebs in Verbindung stehen. Die Wahrscheinlichkeit, an Brustkrebs zu erkranken, steigt dann erheblich. Wenn wir dies nun mit der Inzidenz von Brustkrebs zusammenfügen, die von 1 zu 23 Mitte der 1960er Jahre auf derzeit 1 zu 8 gestiegen ist, dann scheint es zusammenzupassen. In den letzten 80 Jahren haben Hunderte von Veröffentlichungen die statistische Korrelation zwischen den schlimmeren Formen der fibrozystischen Erkrankung der Brust und anschließendem Brustkrebs bestätigt. Leider wissen Sie bei einer fibrozystischen Erkrankung ohne Biopsie nicht wirklich, welchen Typ Sie haben.

Wenn Sie andererseits täglich Jod in ausreichenden Mengen zu sich nehmen, verschwindet die gesamte fibrozystische Erkrankung, sodass Sie im Wesentlichen der Entstehung von Brustkrebs vorbeugen. Wenn bereits Krebs aufgetreten ist, ist es unwahrscheinlich, dass er mit Jod in dieser Dosis gestoppt wird. Nach meinen persönlichen Untersuchungen wird Krebs grob in zwei Phasen unterteilt. Der erste Teil ist die präkanzeröse Phase (vor Krebs) und beinhaltet die Umwandlung einer normalen Zelle in eine Krebszelle. Diese erste Phase der Krebsentwicklung dauert etwa 10-30 Jahre. Jod in ausreichenden Dosen stoppt und kehrt dieses Stadium des Krebsprozesses um, indem es den natürlichen Tod abnormer Zellen (Apoptose) verursacht. Jod zirkuliert im Körper in den extrazellulären Flüssigkeiten, die sich zwischen den Zellen des Körpers befinden. Wenn Zelloberflächenproteine das Aminosäuretyrosin auf der Außenseite haben, reagiert das vorbeiziehende Jod mit diesem Tyrosin. Diese kleine Reaktion denaturiert das Protein und tötet so die Zelle ab. Es wird angenommen, dass alle Wirbeltierzellmembranen kein Tyrosin an dem Teil des Proteins haben, der in die extrazelluläre Flüssigkeit ragt.

Allerdings können die intramembranären Proteine Tyrosin enthalten, das nur exponiert wird, wenn die Membran durch eine abnormale Zellentwicklung verzerrt wird, wie wir sie bei den präkanzerösen Formen der fibrozystischen Erkrankung sehen. Dies würde dann das Tyrosin dem in der extrazellulären Flüssigkeit zirkulierenden Jod aussetzen. Wieder würde das Jod das Protein durch Reaktion mit dem Tyrosin denaturieren und somit die Zelle abtöten. Wir haben also ein Überwachungssystem zur Entfernung abnormaler Zellen aus unserem Körper. Andererseits ermöglicht eine geringe Jodzufuhr den Zellen, sich weiterzuentwickeln und zu Krebs zu werden. Dies ist indirekter, da der allmähliche Anstieg abnormaler Zellen einfach nicht aus dem Körper ausgeschieden wird, weil nicht genügend Jod vorhanden ist, um dies zu bewerkstelligen. Sobald die Zelle zu einer Krebszelle geworden ist, kann sie zwei verschiedene Wege einschlagen. Sie kann sich vermehren und ausbreiten oder sie kann sich vermehren und einfach an ihrem Ort bleiben. Letzteres wird als Karzinom in situ bezeichnet. (Krebs am Ort) Die zweite Phase (Krebsvermehrung und -ausbreitung) ist der Teil, mit dem wir alle vertraut sind.

Da sich Brustkrebszellen im Durchschnitt alle 100 Tage verdoppeln, dauert es 9 Jahre, bis Mammographien sie entdecken können, und etwa 11 Jahre, bis wir sie selbst finden. (15) Dieser zweite klinische Teil der Krebsphase (die Ausbreitung) scheint durch ausreichende Schilddrüsenhormonspiegel in allen Geweben aufgehalten zu werden. Schilddrüsenhormon kontrolliert vollständig das Bindegewebe, das eine starke, siebartige Barriere für die Passage von Krebszellen bildet, die versuchen, sich auszubreiten. (16-18) Niedrige Schilddrüsenhormonspiegel in den Geweben (insbesondere im Bindegewebe) fördern die Ausbreitung von Krebszellen. Das körpereigene Krebsabwehrsystem besteht also aus zwei Teilen: Jod für die erste präkanzeröse Phase und Schilddrüsenhormon und Jod zusammen für die zweite klinische Phase. Es gibt eine gewisse Überschneidung dieser beiden Abwehrsysteme. Das überschüssige Jod wird über den Urin ausgeschieden. Da das Jod über den Urin ausgeschieden wird, verhindert es gleichzeitig die Entwicklung abnormaler Zellen im Blasen- und Nierensystem. Dies verhindert dann die Entstehung von Krebs dort.

Nun fragen Sie, wie viel Schilddrüsenhormon ausreichend ist? Klinisch bedeutet es für Sie persönlich genug Schilddrüsenhormon, um Ihr Gewicht wieder zu reduzieren. Mit der durch die Schilddrüse verursachten Stoffwechselsteigerung und dem durch die Schilddrüse hervorgerufenen persönlichen Wohlbefinden und der Motivation sollten Sie leicht zu Ihrem Normalgewicht zurückkehren können. Sie sollten sich in Ihrer Haut wohlfühlen und Ihr Leben gut bewältigen (Wohlbefinden). Wenn all dies gegeben ist, dann nehmen Sie wahrscheinlich eine Dosis ein, die die Ausbreitung des Krebses stoppen wird. Bei einer normalen Person wären dies zwischen 200 und 400 Mikrogramm Thyroxin. Wenn Sie die Behandlung mit Schilddrüsenhormonen mit ausreichenden Mengen an Jod kombinieren, um die Entstehung neuer Krebsarten zu verhindern, dann haben Sie wahrscheinlich eine gute Prognose. In den 8 Jahren, in denen ich dieses Regime bei 10 Brustkrebspatientinnen angewendet habe, gab es keine Rezidive, und alle fühlten sich wohl. Es gibt Ausnahmen bei der Dosierung – in Bezug auf erschreckende Kindheitserlebnisse. Dies werde ich in einer anderen Antwort besprechen. (9)

Eine ausreichende Joddosis kann als mehr als 4 mg pro Tag definiert werden. Lugolsche Lösung ist eine Jod-in-Wasser-Lösung, die seit 200 Jahren in der Medizin verwendet wird. Ein Tropfen (6,5 mg pro Tropfen) Lugolsche Lösung täglich in Wasser, Orangensaft oder Milch eliminiert allmählich die erste Phase der Krebsentwicklung, nämlich die fibrozystische Erkrankung der Brust, so dass keine neuen Krebserkrankungen entstehen können. Sie tötet auch abnormale Zellen ab, die an entfernten Stellen vom ursprünglichen Krebs im Körper schwimmen. Natürlich scheint dieser Ansatz auch bei Prostatakrebs zu wirken, da Prostatakrebs dem Brustkrebs in vielerlei Hinsicht ähnlich ist. Tatsächlich wird er wahrscheinlich bei den meisten Krebsarten helfen. Auch höhere Joddosen sind bei entzündlichem Brustkrebs erforderlich. Wir wissen auch, dass hohe Dosen von intravenösem Jod harmlos sind, was einen fragen lässt, welche Auswirkungen dies auf das Krebswachstum hätte.

Ich hoffe, dies hilft Ihnen, Brustkrebs besser zu verstehen.

David

1. Links, J.M. Kapitel 16. Strahlenphysik und Kapitel 17, Williams, E.D. Biologische Auswirkungen von Strahlung auf die Schilddrüse. In Werner und Ingbar’s The Thyroid. Hrsg. Braverman, L.C. und Utiger, R.D. J.B. Lippincott Company 1991. Philadelphia Seiten 405-436.
2. Ghent, W.R., Eskin, B.A., Low, D.A., Hill, L.P. Jodsubstitution bei fibrozystischer Erkrankung der Brust. Can J Surg 1993; 36:453-460.
3. Ghent, W.R., Eskin, BA Jodmangel-Brustsyndrom. In: Medeiros-Neto G, Gaitan E, Herausgeber. Frontiers in Thyroidology, Proceedings des Ninth International Congress, 1985. New York: Plenum, 1986: 1021-1026.
4. Eskin, B.A., Grotkowski, C.E., Connolly, C.P., Ghent, W.R. Unterschiedliche Gewebereaktionen auf Jod und Jodid in der Schilddrüse und den Milchdrüsen der Ratte. Biol Trace Element Res 1995; 49:9-19.
5. Eskin, B.A. Jodstoffwechsel und Brustkrebs. Trans NY Acad Sci 1970; 32:911-947.
6. Eskin, B.A. Jod und Brustkrebs. Biol Trace Element Res 1983; 5:399-412.
7. Eskin, B.A. Jod in der Ernährung und Krebsrisiko. Lancet 1976; 8:807-808.
8. Eskin, B.A., Krouse, T.B., Modhera, P.R., Mitchell, M.A. Ätiologie der durch Jodmangel ausgelösten Pathophysiologie der Milchdrüse. In: Medeiros-Neto G, Gaitan E, Herausgeber. Frontiers in thyroidology, Proceedings des Ninth International Congress. New York: Plenum, 1986: 1027-1031.
9. Derry, DM. Brustkrebs und Jod. Vorbeugung und Überleben. Trafford Publishing Company, Victoria, Kanada. 2001.
10. Lee, K., Bradley, R., Dwyer, J., S. L. Lee, S.L. Zu viel oder zu wenig: Die Auswirkungen der aktuellen Jodzufuhr in den Vereinigten Staaten. Nutrition Reviews 57:177-181, 1999.
11. Hollowell, J.G., Staehling, N.W., Hannon, W.H. et al. Jodversorgung in den Vereinigten Staaten. Trends und Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit: Jodausscheidungsdaten aus den nationalen Gesundheits- und Ernährungsuntersuchungen I und III (1971-1974 und 1988-1994). J Clin Endocrinol Metab 83:3401-3408, 21998.
12. Thomson, C.D., Colls, A.J., Conaglen, J.V., Macormack, M., Stiles, M., Mann. J. Jodstatus neuseeländischer Bewohner, bewertet anhand der Jodausscheidung im Urin und der Schilddrüsenhormone. British Journal of Nutrition 78 (6):901-912, 1997.
13. Glinoer, D. Feto-maternale Auswirkungen von Jodmangel während der Schwangerschaft. Ein Update. Annales d Endocrinologie. 64 (1):37-44, 2003.
14. Gullino PM. Naturgeschichte des Brustkrebses. Cancer 39, 2697-2703. 1977.
15. Clark WH. Das Wesen des Krebses: Morphogenese und progressive (Selbst-) Desorganisation bei der neoplastischen Entwicklung und Progression. Acta Oncol 1995; 34:3-21
16. Clark WH. Tumorprogression und das Wesen des Krebses. J Cancer 1991; 64:631-644.
17. Smith, T.J., R. S. Bahn und C. A. Gorman. Bindegewebe, Glykosaminoglykane und Schilddrüsenerkrankungen. Endocr. Rev. 10:366-391, 1989.

Über Dr. Derry

Dr. Derry praktiziert nicht mehr als Arzt.

Diese Antworten sind persönliche Meinungen. Bitte besprechen Sie alle Ihre Ideen mit Ihrem Arzt.

Ich wurde 1937 geboren und gehöre zur Speerspitze des Babybooms der Kriegsjahre. Mit einer Ausnahme neigen die Babyboomer dazu, das, was ich tue, in großer Zahl etwa zehn Jahre später zu tun. Die Ausnahme war, dass ich nach Abschluss meines Praktikums am Toronto General Hospital im Jahr 1963, wie geplant, eine Promotion in Biochemie am Montreal Neurological Institute der McGill University in Montreal begann. Nach Abschluss meiner Promotion wurde ich von der Abteilung für Pharmakologie der University of Toronto eingestellt, um zu lehren und zu forschen. Innerhalb kurzer Zeit wurde ich Stipendiat des Medical Research Council, was bedeutete, dass der Medical Research Council of Canada mein Gehalt für die Forschungsarbeit bezahlte. Familiäre Umstände führten plötzlich dazu, dass fünf Kinder im Alter von 5 bis 9 Jahren unter meine Obhut kamen. Ich gab meine Forschungskarriere auf und nahm alle fünf Kinder, eine neue Ehefrau und einen Hund mit in den Westen nach Victoria, British Columbia.

Mein Ziel in 30 Jahren Allgemeinmedizin (eine Ehre und ein Privileg) war es, sorgfältig und beharrlich zu lernen, dem Patienten zuzuhören. Dies ist der einzige Bereich der medizinischen Forschung, der fast völlig unerforscht geblieben ist. Sir William Osler, den ich für den größten Arzt aller Zeiten halte, sagte: Wenn Sie dem Patienten zuhören, wird er Ihnen normalerweise die Diagnose geben, und wenn Sie noch genauer zuhören, wird er wahrscheinlich die beste Behandlung für sich selbst angeben. Allmählich, mit Hilfe zahlreicher Selbstentwicklungskurse über die Jahre, lernte ich zuzuhören, indem ich mein Ego einfach aus dem Weg räumte. Von meinen Patienten lernte ich alles. Aufgrund des Aufkommens wirksamer Behandlungen mit potenziellen Nebenwirkungen wurde 1945 der veraltete hippokratische Eid „keinen Schaden anrichten“ durch ein neues Prinzip der ethischen Patientenversorgung ersetzt, nämlich „Zuerst das Wohlergehen des Patienten berücksichtigen“. Die Kombination umfangreicher medizinischer Literaturlektüre mit dem, was ich täglich von Patienten lernte, klärte, welche Ansätze und Behandlungen das „Wohlergehen des Patienten“ sicherstellten.