Stuhlgangsstörungen

Stuhlgangsstörungen

Die Darmfunktion variiert nicht nur stark von Person zu Person, sondern auch bei ein und derselben Person zu verschiedenen Zeiten. Sie kann durch Ernährung, Stress, Medikamente, Krankheiten und sogar soziale und kulturelle Muster beeinflusst werden. In den meisten westlichen Gesellschaften liegt die normale Anzahl der Stuhlgänge zwischen zwei bis drei pro Woche und zwei bis drei pro Tag. Änderungen in der Häufigkeit, Konsistenz oder Menge des Stuhlgangs oder das Vorhandensein von Blut, Schleim, Eiter oder überschüssigem Fettmaterial (Öl, Fett) im Stuhl können auf eine Krankheit hinweisen.

Verstopfung

Verstopfung ist ein Zustand, bei dem eine Person unangenehme oder seltene Stuhlgänge hat. Eine Person mit Verstopfung produziert harten Stuhl, der schwer auszuscheiden sein kann. Die Person kann auch das Gefühl haben, dass der Mastdarm nicht vollständig entleert wurde. Akute Verstopfung tritt plötzlich und spürbar auf. Chronische Verstopfung hingegen kann schleichend beginnen und über Monate oder Jahre anhalten.

Oft ist die Ursache einer akuten Verstopfung nichts weiter als eine kürzliche Ernährungsumstellung oder eine verminderte körperliche Aktivität, zum Beispiel wenn eine Person während einer Krankheit ein oder zwei Tage im Bett bleibt. Viele Medikamente – zum Beispiel Aluminiumhydroxid (häufig in rezeptfreien Antazida), Wismutsalze, Eisensalze, Anticholinergika, Antihypertensiva, Narkotika und viele Tranquilizer und Sedativa – können Verstopfung verursachen. Akute Verstopfung kann gelegentlich durch ernste Probleme wie eine Obstruktion des Dickdarms, eine schlechte Blutversorgung des Dickdarms und Nerven- oder Rückenmarksverletzungen verursacht werden.

Zu wenig körperliche Aktivität und zu wenig Ballaststoffe in der Ernährung sind häufige Ursachen für chronische Verstopfung. Andere Ursachen sind eine Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose), hohe Kalziumspiegel im Blut (Hyperkalzämie) und Parkinson-Krankheit. Eine Abnahme der Kontraktionen im Dickdarm (inaktiver Darm) und Beschwerden beim Stuhlgang führen ebenfalls zu chronischer Verstopfung. Psychologische Faktoren sind häufige Ursachen für akute und chronische Verstopfung.

Behandlung

Wenn eine Krankheit die Verstopfung verursacht, muss die Krankheit behandelt werden. Andernfalls lässt sich Verstopfung am besten durch eine Kombination aus ausreichender Bewegung, einer ballaststoffreichen Ernährung und der gelegentlichen Einnahme geeigneter Medikamente vorbeugen und behandeln.

Gemüse, Obst und Kleie sind ausgezeichnete Ballaststoffquellen. Viele Menschen finden es praktisch, zwei- bis dreimal täglich zwei oder drei Teelöffel unraffinierte Müllerkleie oder ballaststoffreiches Müsli über Obst zu streuen. Damit Ballaststoffe gut wirken, müssen sie mit viel Flüssigkeit aufgenommen werden.

Die Genesung soll die Lebensqualität bei Zuständen verbessern, die mit Schmerzen, Entzündungen, Spasmen, Müdigkeit und Gewebeschäden verbunden sind, wie z. B.: Alterung, Arthritis (Osteo- und rheumatoide), Autoimmunerkrankungen, Bursitis, Diabetes, Ekzeme, Fasziitis, Fibromyalgie, Muskelkrämpfe, Osteoporose, Psoriasis, Genesung nach Operationen, Tendinitis und Wundheilung.

Zusätzlich zu den vorgeschlagenen Vorteilen bei Zuständen mit chronischen Schmerzen und Entzündungen ist Recovery sehr sicher und kann sicher mit anderen Medikamenten kombiniert werden.

Abführmittel

Viele Menschen verwenden Abführmittel, um Verstopfung zu lindern. Einige sind für den langfristigen Gebrauch sicher; andere sollten nur gelegentlich verwendet werden. Einige sind gut zur Vorbeugung von Verstopfung; andere können zur Behandlung eingesetzt werden.

Quellmittel (Kleie, Psyllium, Calciumpolycarbophil und Methylcellulose) erhöhen das Stuhlvolumen. Das erhöhte Volumen stimuliert die natürlichen Kontraktionen des Darms, und voluminöserer Stuhl ist weicher und leichter auszuscheiden. Quellmittel wirken langsam und sanft und gehören zu den sichersten Methoden, um einen regelmäßigen Stuhlgang zu fördern. Diese Mittel werden im Allgemeinen zunächst in kleinen Mengen eingenommen. Die Dosis wird schrittweise erhöht, bis die Regelmäßigkeit erreicht ist. Personen, die Quellmittel verwenden, sollten immer viel Flüssigkeit trinken.

Stuhlweichmacher, wie Docusat, erhöhen die Wassermenge, die der Stuhl aufnehmen kann. Tatsächlich sind diese Abführmittel Detergenzien, die die Oberflächenspannung des Stuhls verringern, wodurch Wasser leichter in den Stuhl eindringen und ihn erweichen kann. Das erhöhte Volumen stimuliert die natürlichen Kontraktionen des Dickdarms und hilft dem erweichten Stuhl, leichter aus dem Körper ausgeschieden zu werden.

Mineralöl macht den Stuhl weicher und erleichtert seinen Austritt aus dem Körper. Mineralöl kann jedoch die Aufnahme bestimmter fettlöslicher Vitamine verringern. Außerdem kann, wenn eine Person – zum Beispiel jemand, der geschwächt ist – versehentlich Mineralöl einatmet (aspiriert), eine schwerwiegende Lungenreizung entstehen. Hinzu kommt, dass Mineralöl aus dem Rektum austritt.

Osmotische Mittel ziehen große Mengen Wasser in den Dickdarm, wodurch der Stuhl weich und locker wird. Die überschüssige Flüssigkeit dehnt auch die Wände des Dickdarms und stimuliert Kontraktionen. Diese Abführmittel bestehen entweder aus Salzen – meist Phosphat, Magnesium oder Sulfat – oder aus schlecht resorbierbaren Zuckern – zum Beispiel Laktulose und Sorbit. Einige osmotische Mittel enthalten Natrium. Sie können bei Menschen mit Nierenerkrankungen oder Herzinsuffizienz zu Flüssigkeitsretention führen, insbesondere wenn sie in großen oder häufigen Dosen verabreicht werden. Osmotische Mittel, die Magnesium und Phosphat enthalten, werden teilweise in den Blutkreislauf aufgenommen und können bei Menschen mit Nierenversagen schädlich sein. Diese Abführmittel, die im Allgemeinen innerhalb von 3 Stunden wirken, eignen sich besser zur Behandlung von Verstopfung als zur Vorbeugung. Sie werden auch verwendet, um den Darm vor Röntgenaufnahmen des Verdauungstrakts (Magen-Darm-Trakt) und vor einer Koloskopie (eine Untersuchung des Dickdarms mit einem flexiblen Endoskop) (siehe Seite 485 in Kapitel 100, Diagnosetests bei Verdauungsstörungen) zu entleeren.

Stimulierende Abführmittel stimulieren direkt die Wände des Dickdarms, wodurch dieser sich zusammenzieht und den Stuhl weitertransportiert. Diese Abführmittel enthalten reizende Substanzen wie Senna, Cascara, Phenolphthalein, Bisacodyl oder Rizinusöl. Sie verursachen im Allgemeinen innerhalb von 6 bis 8 Stunden einen halbfesten Stuhlgang, oft aber auch Krämpfe. In Zäpfchen wirken diese Abführmittel oft in 15 bis 60 Minuten. Eine längere Anwendung stimulierender Abführmittel kann den Dickdarm schädigen. Außerdem können Menschen von stimulierenden Abführmitteln abhängig werden und ein träges Darmsyndrom entwickeln, das eine Abhängigkeit von den Abführmitteln hervorruft. Stimulierende Abführmittel werden oft verwendet, um den Dickdarm vor diagnostischen Verfahren zu entleeren und um Verstopfung zu verhindern oder zu behandeln, die durch Medikamente verursacht wird, die die Kontraktionen des Dickdarms verlangsamen, wie z. B. Narkotika.

Psychogene Verstopfung

Viele Menschen glauben, sie hätten Verstopfung, wenn sie nicht jeden Tag Stuhlgang haben. Andere denken, sie hätten Verstopfung, wenn Aussehen oder Konsistenz ihres Stuhls ihnen abnormal erscheinen. Tägliche Stuhlgänge sind jedoch nicht unbedingt normal, und seltenere Stuhlgänge bedeuten nicht unbedingt ein Problem, es sei denn, sie stellen eine erhebliche Veränderung gegenüber früheren Mustern dar. Das Gleiche gilt für die Farbe und Konsistenz des Stuhls; es sei denn, es gibt eine erhebliche Veränderung, hat die Person wahrscheinlich keine Verstopfung.

Solche Missverständnisse über Verstopfung können zu einer übertriebenen Behandlung führen, insbesondere zur langfristigen Anwendung von stimulierenden Abführmitteln, reizenden Zäpfchen und Einläufen. Eine solche Behandlung kann den Dickdarm schwer schädigen oder ein träges Darmsyndrom und Melanosis coli (abnormale Veränderungen der Dickdarmschleimhaut durch Pigmentablagerungen) hervorrufen.

Bevor eine Diagnose psychogener Verstopfung gestellt wird, stellt ein Arzt zunächst sicher, dass kein zugrunde liegendes körperliches Problem die unregelmäßigen Stuhlgänge verursacht. Diagnostische Tests wie eine Sigmoidoskopie (eine Untersuchung des Sigmas mit einem flexiblen Endoskop) oder ein Barium-Einlauf können erforderlich sein. Wenn kein zugrunde liegendes körperliches Problem vorliegt, muss die Person das bestehende Stuhlgangsmuster akzeptieren und nicht auf ein regelmäßigeres Muster bestehen.

Kolonale Inertie

Kolonale Inertie (inaktiver Darm) ist eine Abnahme der Kontraktionen im Dickdarm oder eine Unempfindlichkeit des Rektums gegenüber dem Vorhandensein von Stuhl, was zu chronischer Verstopfung führt.

Kolonale Inertie tritt oft bei älteren, geschwächten oder bettlägerigen Menschen auf, aber auch bei ansonsten gesunden jüngeren Frauen. Der Dickdarm reagiert nicht mehr auf die Reize, die normalerweise den Stuhlgang auslösen: Essen, ein voller Magen, ein voller Dickdarm und Stuhl im Rektum. Medikamente, die zur Behandlung von Erkrankungen eingesetzt werden, verursachen oder verschlimmern das Problem häufig, insbesondere Narkotika (wie Codein) und Medikamente mit anticholinergen Eigenschaften (wie Amitriptylin bei Depressionen oder Propanthelin bei Durchfall). Kolonale Inertie tritt manchmal bei Menschen auf, die den Stuhlgang gewohnheitsmäßig verzögern oder lange Zeit Abführmittel oder Einläufe verwendet haben.

Symptome

Verstopfung ist ein langfristiges, alltägliches Problem; die Person kann Beschwerden im Bauchbereich haben oder auch nicht. Oft findet ein Arzt das Rektum mit weichem Stuhl gefüllt, obwohl die Person keinen Drang zum Stuhlgang hat und dies nur mit Schwierigkeiten tun kann.

Menschen mit diesem Zustand können einen Kotstau entwickeln, bei dem der Stuhl im letzten Teil des Dickdarms und Rektums verhärtet und den Durchgang von anderem Stuhl blockiert. Diese Blockade führt zu Krämpfen, rektalen Schmerzen und starken, aber vergeblichen Anstrengungen, Stuhlgang zu haben. Oft sickert wässriges Schleimmaterial um die Blockade herum, was manchmal den falschen Eindruck von Durchfall erweckt.

Behandlung

Bei kolonaler Inertie empfehlen Ärzte manchmal Zäpfchen oder Einläufe mit 2 bis 3 Unzen Wasser, Wasser und Salzen (Salzeinläufe) oder Ölen wie Olivenöl. Bei Kotstau sind auch Abführmittel – meist osmotische Mittel – erforderlich. Manchmal muss ein Arzt oder eine Krankenschwester harten, verhärteten Stuhl mit einem behandschuhten Finger oder einer Sonde entfernen.

Menschen mit kolonaler Inertie sollten versuchen, täglich Stuhlgang zu haben, vorzugsweise 15 bis 45 Minuten nach einer Mahlzeit, da Essen den Stuhlgang stimuliert. Sport hilft oft.

Dyschezie

Dyschezie ist eine Schwierigkeit beim Stuhlgang, verursacht durch eine Unfähigkeit, die Becken- und Anusmuskeln zu kontrollieren.

Ein normaler Stuhlgang erfordert die Entspannung der Muskeln im Becken und der ringförmigen Muskeln (Schließmuskeln), die den Anus geschlossen halten. Andernfalls sind die Bemühungen zum Stuhlgang vergeblich, selbst bei starkem Pressen. Menschen mit Dyschezie spüren den Drang zum Stuhlgang, können ihn aber nicht ausführen. Selbst nicht harter Stuhl kann schwer auszuscheiden sein.

Zustände, die die Muskelbewegung beeinträchtigen können, sind Beckenboden-Dyssynergie (eine Störung der Muskelkoordination), Anismus (ein Zustand, bei dem sich die Muskeln während des Stuhlgangs nicht entspannen oder paradoxerweise kontrahieren), eine Rektozele (Hernie des Rektums in die Vagina), Enterozele (Hernie des Dünndarms in das Rektum), Rektalulzera und Rektumprolaps.

Die Behandlung mit Abführmitteln ist im Allgemeinen unbefriedigend. Derzeit werden Entspannungsübungen und Biofeedback bei Beckenboden-Dyssynergie getestet und zeigen vielversprechende Ergebnisse. Eine Operation kann erforderlich sein, um eine Enterozele oder eine große Rektozele zu beheben. Verstopfung kann so schwerwiegend werden, dass der Stuhl von einem Arzt oder einer Krankenschwester mit einem behandschuhten Finger oder einer Sonde entfernt werden muss.

Durchfall

Nahrungsmittel und Medikamente, die Durchfall verursachen können

Durchfall ist eine Zunahme des Volumens, der Wässrigkeit oder der Häufigkeit des Stuhlgangs.

Eine Person mit Durchfall, der durch ein signifikantes medizinisches Problem verursacht wird, hat normalerweise übermäßige Stuhlmengen, typischerweise mehr als ein Pfund Stuhl pro Tag. Menschen, die große Mengen an pflanzlichen Ballaststoffen essen, können normalerweise mehr als ein Pfund produzieren, aber er ist gut geformt und nicht wässrig. Normalerweise besteht Stuhl zu 60 bis 90 Prozent aus Wasser; Durchfall entsteht hauptsächlich, wenn der Prozentsatz 90 übersteigt.

Osmotischer Durchfall tritt auf, wenn bestimmte Substanzen, die nicht in den Blutkreislauf aufgenommen werden können, im Darm verbleiben. Diese Substanzen führen dazu, dass übermäßige Mengen Wasser im Stuhl verbleiben, was zu Durchfall führt. Bestimmte Lebensmittel (wie einige Obstsorten und Bohnen) sowie Hexitole, Sorbit und Mannit (als Zuckeraustauschstoffe in Diätlebensmitteln, Süßigkeiten und Kaugummis verwendet) können osmotischen Durchfall verursachen. Auch Laktasemangel kann zu osmotischem Durchfall führen. Laktase ist ein Enzym, das normalerweise im Dünndarm vorkommt und Milchzucker (Laktose) in Glukose und Galaktose umwandelt, damit er in den Blutkreislauf aufgenommen werden kann. Wenn Menschen mit Laktasemangel Milch oder Milchprodukte konsumieren, wird Laktose nicht umgewandelt. Da sie sich im Darm ansammelt, verursacht sie osmotischen Durchfall. Die Schwere des osmotischen Durchfalls hängt davon ab, wie viel der osmotischen Substanz konsumiert wird. Der Durchfall hört bald auf, nachdem die Person aufhört, die Substanz zu essen oder zu trinken.

Sekretorische Diarrhö tritt auf, wenn der Dünn- und Dickdarm Salze (insbesondere Natriumchlorid) und Wasser in den Stuhl absondern. Bestimmte Toxine – wie das Toxin, das bei einer Cholera-Infektion produziert wird, und solche, die bei anderen infektiösen Diarrhöen entstehen – können diese Sekretionen verursachen. Die Diarrhö kann massiv sein – bei Cholera über einen Liter pro Stunde. Andere Substanzen, die die Salz- und Wassersekretion verursachen, sind bestimmte Abführmittel wie Rizinusöl und Gallensäuren (die sich nach einer Operation zur Entfernung eines Teils des Dünndarms ansammeln können). Bestimmte seltene Tumoren – wie Karzinoid, Gastrinom und Vipom – können ebenfalls eine sekretorische Diarrhö verursachen.

Malabsorptionssyndrome können ebenfalls zu Diarrhö führen. Menschen mit diesen Syndromen können Nahrung nicht normal verdauen. Bei allgemeiner Malabsorption können Fette, die aufgrund der Malabsorption im Dickdarm verbleiben, eine sekretorische Diarrhö verursachen, und Kohlenhydrate können eine osmotische Diarrhö auslösen. Malabsorption kann durch Zustände wie nichttropische Sprue, Pankreasinsuffizienz, chirurgische Entfernung eines Teils des Darms, unzureichende Blutversorgung des Dickdarms, einen Mangel an bestimmten Enzymen im Dünndarm und Lebererkrankungen verursacht werden.

Exsudative Diarrhö tritt auf, wenn die Schleimhaut des Dickdarms entzündet, ulzeriert oder überfüllt wird und Proteine, Blut, Schleim und andere Flüssigkeiten freisetzt, die das Volumen und den Flüssigkeitsgehalt des Stuhls erhöhen. Diese Art von Diarrhö kann durch viele Krankheiten verursacht werden, darunter Colitis ulcerosa, Morbus Crohn (regionale Enteritis), Tuberkulose, Lymphom und Krebs. Wenn die Schleimhaut des Rektums betroffen ist, verspürt die Person oft einen dringenden Stuhldrang und hat häufigen Stuhlgang, da das entzündete Rektum empfindlicher auf die Ausdehnung durch den Stuhl reagiert.

Eine veränderte Darmpassage kann zu Diarrhö führen. Damit der Stuhl eine normale Konsistenz hat, muss er eine bestimmte Zeit im Dickdarm verweilen. Stuhl, der den Dickdarm zu schnell verlässt, ist wässrig; Stuhl, der zu lange verweilt, ist hart und trocken. Viele Zustände und Behandlungen können die Verweildauer des Stuhls im Dickdarm verkürzen, darunter eine überaktive Schilddrüse (Hyperthyreose); chirurgische Entfernung eines Teils des Dünn-, Dickdarms oder Magens; Behandlung von Geschwüren, bei der der Vagusnerv durchtrennt wird; chirurgische Umgehung eines Teils des Darms; und Medikamente wie Antazida und Abführmittel, die Magnesium, Prostaglandine, Serotonin und sogar Koffein enthalten.

Bakterielle Überwucherung (das Wachstum normaler Darmbakterien in abnorm großen Mengen oder das Wachstum von Bakterien, die normalerweise nicht im Darm vorkommen) kann zu Diarrhö führen. Normale Darmbakterien spielen eine wichtige Rolle bei der Verdauung. Daher kann jede Störung der Darmbakterien Diarrhö verursachen.

Komplikationen

Abgesehen von Unbehagen, Peinlichkeit und der Störung des täglichen Lebens kann eine schwere Diarrhö zu Wasserverlust (Dehydration) und Elektrolytverlust wie Natrium, Kalium, Magnesium und Chlorid führen. Gehen große Mengen an Flüssigkeit und Elektrolyten verloren, kann der Blutdruck so stark abfallen, dass Ohnmacht (Synkope), Herzrhythmusstörungen (Arrhythmien) und andere schwerwiegende Störungen auftreten. Besonders gefährdet sind sehr junge, ältere, geschwächte und Menschen mit sehr schwerer Diarrhö. Bicarbonat kann ebenfalls im Stuhl verloren gehen, was zu einer metabolischen Azidose, einer Art Säure-Basen-Ungleichgewicht im Blut, führt.

Diagnose

Ein Arzt versucht zunächst festzustellen, ob die Diarrhö plötzlich und für kurze Zeit auftrat oder ob sie anhaltend ist. Ein Arzt versucht zu ermitteln, ob Ernährungsänderungen die Ursache sein könnten; ob die Person andere Symptome wie Fieber, Schmerzen und Ausschlag hat; und ob die Person mit anderen Personen in Kontakt gekommen ist, die eine ähnliche Erkrankung haben. Basierend auf der Beschreibung der Person und einer Untersuchung von Stuhlproben bestimmen der Arzt und das Laborpersonal, ob der Stuhl geformt oder wässrig ist, ob er einen ungewöhnlichen Geruch hat und ob er Fett, Blut oder unverdautes Material enthält. Das Stuhlvolumen über einen Zeitraum von 24 Stunden wird ebenfalls bestimmt.

Wenn die Diarrhö anhält, muss oft eine Stuhlprobe mikroskopisch auf Zellen, Schleim, Fett und andere Substanzen untersucht werden. Der Stuhl kann auch auf Blut und Substanzen getestet werden, die eine osmotische Diarrhö verursachen könnten. Proben können auf infektiöse Organismen getestet werden, einschließlich bestimmter Bakterien, Amöben und Giardia-Organismen. Falls die Person heimlich ein Abführmittel einnimmt, kann dieses ebenfalls in der Stuhlprobe identifiziert werden. Eine Sigmoidoskopie (eine Untersuchung des Sigmoidkolons mittels eines flexiblen optischen Beobachtungsrohrs) kann durchgeführt werden, damit ein Arzt die Schleimhaut des Anus und Rektums untersuchen kann. Manchmal wird eine Biopsie (Entnahme einer Probe der Rektumschleimhaut zur mikroskopischen Untersuchung) durchgeführt.

Behandlung

Durchfall ist ein Symptom, und seine Behandlung hängt von der Ursache ab. Die meisten Menschen mit Durchfall müssen nur die Ursache beseitigen, wie z.B. diätetischen Kaugummi oder ein bestimmtes Medikament, um den Durchfall zu unterdrücken, bis der Körper sich selbst heilt. Manchmal wird chronischer Durchfall geheilt, wenn die Person aufhört, Kaffee oder koffeinhaltige Cola-Getränke zu trinken. Zur Linderung des Durchfalls kann ein Arzt Medikamente wie Diphenoxylat, Codein, Paregoric (Opiumtinktur) oder Loperamid verschreiben. Manchmal helfen sogar Füllmittel, die bei chronischer Verstopfung verwendet werden, wie Flohsamen oder Methylcellulose, um Durchfall zu lindern. Kaolin, Pektin und aktivierte Attapulgit können helfen, den Stuhl zu festigen.

Wenn schwerer Durchfall zu Dehydration führt, können ein Krankenhausaufenthalt und Flüssigkeitszufuhr mit intravenösem Wasser und Salzen notwendig sein. Solange die Person nicht erbricht und keine Übelkeit verspürt, kann das Trinken von Flüssigkeiten, die eine ausgewogene Mischung aus Wasser, Zuckern und Salzen enthalten, sehr wirksam sein.

Stuhlinkontinenz

Stuhlinkontinenz ist der Verlust der Kontrolle über den Stuhlgang.

Stuhlinkontinenz kann kurzzeitig während Durchfallanfällen oder bei festem Stuhl, der sich im Rektum festsetzt (Koprostase), auftreten. Menschen mit Verletzungen des Anus oder Rückenmarks, Rektumprolaps (Vorfall der Rektumschleimhaut durch den Anus), Demenz, neurologischen Schäden durch Diabetes, Analtumoren oder Beckenverletzungen während der Geburt können eine anhaltende Stuhlinkontinenz entwickeln.

Ein Arzt untersucht die Person auf strukturelle oder neurologische Anomalien, die eine Stuhlinkontinenz verursachen könnten. Dies beinhaltet die Untersuchung des Anus und Rektums, die Überprüfung des Empfindungsgrades um den Anus herum und in der Regel die Durchführung einer Sigmoidoskopie (eine Untersuchung des Sigmoidkolons mit einem flexiblen Endoskop). Weitere Tests, einschließlich einer Untersuchung der Funktion von Nerven und Muskeln, die das Becken auskleiden, können erforderlich sein.

Der erste Schritt zur Behebung der Stuhlinkontinenz ist der Versuch, ein regelmäßiges Stuhlgangmuster zu etablieren, das wohlgeformten Stuhl produziert. Ernährungsänderungen, einschließlich der Zugabe einer kleinen Menge Ballaststoffe, helfen oft. Wenn solche Änderungen nicht helfen, kann ein Medikament, das den Stuhlgang verlangsamt, wie Loperamid, erfolgreich sein.

Das Training der Analschließmuskeln (Schließmuskeln) erhöht deren Tonus und Stärke und hilft, das Wiederauftreten von Stuhlinkontinenz zu verhindern. Mithilfe von Biofeedback kann eine Person die Schließmuskeln neu trainieren und die Empfindlichkeit des Rektums gegenüber dem Vorhandensein von Stuhl erhöhen. Etwa 70 Prozent der gut motivierten Menschen profitieren von Biofeedback.

Wenn die Stuhlinkontinenz anhält, kann eine Operation in einer kleinen Anzahl von Fällen helfen – zum Beispiel, wenn die Ursache eine Verletzung des Anus oder ein anatomischer Defekt im Anus ist. Als letztes Mittel kann eine Kolostomie (die chirurgische Schaffung einer Öffnung zwischen dem Dickdarm und der Bauchwand) durchgeführt werden. Der Anus wird zugenäht, und die Person entleert ihren Stuhl in einen abnehmbaren Plastikbeutel, der an der Öffnung in der Bauchwand befestigt ist.

Reizdarmsyndrom

Das Reizdarmsyndrom ist eine Motilitätsstörung des gesamten Magen-Darm-Trakts, die Bauchschmerzen, Verstopfung oder Durchfall verursacht.

Das Reizdarmsyndrom betrifft Frauen dreimal häufiger als Männer. Bei diesem Syndrom ist der Magen-Darm-Trakt besonders empfindlich auf viele Reize. Stress, Ernährung, Medikamente, Hormone oder geringfügige Reizstoffe können dazu führen, dass sich der Magen-Darm-Trakt abnormal zusammenzieht.

Phasen von Stress und emotionalen Konflikten, die Depressionen oder Angstzustände verursachen, verschlimmern häufig die Episoden des Reizdarmsyndroms. Einige Menschen mit dem Syndrom scheinen sich ihrer Symptome viel bewusster zu sein, bewerten sie ernster und erleben größere Beeinträchtigungen als andere. Andere Menschen mit Reizdarmsyndrom, die ähnlichen Stress und emotionale Konflikte erleben, entwickeln entweder weniger schwere Magen-Darm-Symptome oder reagieren mit weniger Besorgnis und Beeinträchtigungen darauf.

Während einer Episode werden die Kontraktionen des Magen-Darm-Trakts stärker und häufiger, und der daraus resultierende schnelle Transport von Nahrung und Fäkalien durch den Dünndarm führt oft zu Durchfall. Krampfartige Schmerzen scheinen auf die starken Kontraktionen des Dickdarms und die erhöhte Empfindlichkeit der Schmerzrezeptoren im Dickdarm zurückzuführen zu sein. Episoden treten fast immer auf, wenn eine Person wach ist; sie wecken eine Person selten aus dem Schlaf.
Für einige Menschen können kalorienreiche Mahlzeiten oder eine fettreiche Ernährung die Ursache sein. Für andere Menschen scheinen Weizen, Milchprodukte, Kaffee, Tee oder Zitrusfrüchte die Symptome zu verschlimmern, aber es ist nicht klar, ob diese Lebensmittel tatsächlich die Ursache sind.

Symptome

Es gibt zwei Haupttypen des Reizdarmsyndroms. Der spastische Kolon-Typ, der häufig durch Essen ausgelöst wird, verursacht in der Regel periodische Verstopfung oder Durchfall mit Schmerzen. Manchmal wechseln sich Verstopfung und Durchfall ab. Schleim erscheint oft im Stuhl. Die Schmerzen können in Anfällen von kontinuierlichem dumpfen Schmerz oder Krämpfen auftreten, meist im Unterbauch. Die Person kann Blähungen, Gas, Übelkeit, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Depressionen, Angstzustände und Konzentrationsschwierigkeiten erleben. Ein Stuhlgang lindert oft die Schmerzen.

Der zweite Typ verursacht hauptsächlich schmerzlosen Durchfall oder relativ schmerzlose Verstopfung. Der Durchfall kann sehr plötzlich und mit extremer Dringlichkeit beginnen. Typischerweise tritt der Durchfall kurz nach einer Mahlzeit auf, obwohl er manchmal auch sofort nach dem Aufwachen auftreten kann. Manchmal ist der Drang so stark, dass die Person die Kontrolle verliert und nicht rechtzeitig eine Toilette erreichen kann. Durchfall während der Nacht ist selten. Manche Menschen haben Blähungen und Verstopfung mit relativ geringen Schmerzen.

Diagnose

Die meisten Menschen mit Reizdarmsyndrom scheinen gesund zu sein. Eine körperliche Untersuchung zeigt in der Regel nichts Ungewöhnliches außer Druckempfindlichkeit über dem Dickdarm. Ärzte führen in der Regel einige Tests durch – zum Beispiel Bluttests, eine Stuhluntersuchung und eine Sigmoidoskopie –, um das Reizdarmsyndrom von entzündlichen Darmerkrankungen (siehe Seite 527 in Kapitel 108, Entzündliche Darmerkrankungen) und den vielen anderen Zuständen zu unterscheiden, die Bauchschmerzen und Veränderungen der Stuhlgewohnheiten verursachen können. Diese Testergebnisse sind normalerweise normal, obwohl der Stuhl wässrig sein kann. Eine Sigmoidoskopie (eine Untersuchung des Sigma mit einem flexiblen Endoskop) kann Krämpfe und Schmerzen verursachen, aber die Testergebnisse sind ansonsten normal. Manchmal werden andere Tests verwendet – wie Bauchultraschall, Röntgenaufnahmen des Darms oder eine Koloskopie (eine Untersuchung des Dickdarms mit einem flexiblen Endoskop).

Behandlung

Die Behandlung des Reizdarmsyndroms ist von Person zu Person unterschiedlich. Menschen, die bestimmte Lebensmittel oder Stressarten identifizieren können, die das Problem auslösen, sollten diese möglichst meiden. Für die meisten Menschen, insbesondere solche, die zu Verstopfung neigen, hilft regelmäßige körperliche Aktivität, den Magen-Darm-Trakt normal funktionieren zu lassen.

Im Allgemeinen ist eine normale Ernährung am besten. Personen mit abdominaler Distension und erhöhter Gasbildung (Blähungen) sollten Bohnen, Kohl und andere schwer verdauliche Lebensmittel meiden. Sorbit, ein künstlicher Süßstoff, der in Diätlebensmitteln und in einigen Medikamenten und Kaugummis verwendet wird, sollte nicht in großen Mengen konsumiert werden. Fruktose (ein häufiger Bestandteil von Obst, Beeren und einigen Pflanzen) sollte nur in kleinen Mengen gegessen werden. Eine fettarme Ernährung hilft einigen Menschen. Personen, die sowohl ein Reizdarmsyndrom als auch eine Laktasemangel haben, sollten keine Milchprodukte essen.

Manche Menschen mit Reizdarmsyndrom können ihren Zustand verbessern, indem sie mehr Ballaststoffe essen, insbesondere wenn das Hauptproblem Verstopfung ist. Sie können zu jeder Mahlzeit einen Esslöffel rohe Kleie mit viel Wasser und anderen Flüssigkeiten einnehmen oder Flohsamenschalen-Präparate mit zwei Gläsern Wasser zu sich nehmen. Eine Erhöhung der Ballaststoffzufuhr kann einige Symptome, wie Blähungen und Völlegefühl, verschlimmern.

Medikamente, die die Funktion des Magen-Darm-Trakts verlangsamen und als Spasmolytika gelten, wie Propanthelin, haben sich nicht als wirksam erwiesen, obwohl sie häufig verschrieben werden. Antidiarrhoika wie Diphenoxylat und Loperamid helfen Menschen mit Durchfall. Antidepressiva, leichte Beruhigungsmittel, Psychotherapie, Hypnose und Techniken zur Verhaltensmodifikation können einigen Menschen mit Reizdarmsyndrom helfen.

Blähungen

Blähungen sind das Gefühl einer erhöhten Gasmenge im Magen-Darm-Trakt. Luft ist ein Gas, das mit der Nahrung verschluckt werden kann. Das Verschlucken kleiner Luftmengen ist normal, aber manche Menschen schlucken unbewusst große Mengen, besonders wenn sie ängstlich sind. Die meiste verschluckte Luft wird später wieder aufgestoßen, so dass nur ein Teil davon vom Magen in den Rest des Magen-Darm-Systems gelangt. Das Verschlucken großer Luftmengen kann dazu führen, dass sich eine Person voll fühlt, und die Person kann übermäßig aufstoßen oder die Luft durch den Anus ablassen.

Andere Gase werden im Magen-Darm-System auf verschiedene Weisen produziert. Wasserstoff, Methan und Kohlendioxid entstehen durch den bakteriellen Stoffwechsel von Nahrung im Darm, insbesondere nachdem eine Person bestimmte Lebensmittel wie Bohnen und Kohl gegessen hat. Menschen, die einen Mangel an Enzymen haben, die bestimmte Zucker abbauen, neigen ebenfalls dazu, große Mengen Gas zu produzieren, wenn sie zuckerhaltige Lebensmittel essen. Laktasemangel, tropische Sprue und Pankreasinsuffizienz können alle zur Produktion großer Gasmengen führen.

Der Körper scheidet Gase durch Aufstoßen, Gasabsorption durch die Wände des Gastrointestinaltrakts ins Blut und anschließende Ausscheidung über die Lungen sowie durch das Ablassen von Gas durch den Anus aus. Bakterien im Gastrointestinalsystem verstoffwechseln auch einige Gase.

Symptome

Blähungen werden gemeinhin als Ursache für Bauchschmerzen, Völlegefühl, Aufstoßen und übermäßiges Ablassen von Gas durch den Anus angesehen; die genaue Beziehung zwischen Blähungen und diesen Symptomen ist jedoch nicht wirklich bekannt. Einige Menschen scheinen besonders empfindlich auf die Auswirkungen von Gas im Magen-Darm-System zu reagieren; andere können große Mengen ohne Entwicklung von Symptomen vertragen.

Blähungen können wiederholtes Aufstoßen verursachen. Normalerweise lassen Menschen mehr als 10 Mal am Tag Gas durch den Anus ab, aber Blähungen können dazu führen, dass eine Person häufiger Gas ablässt. Säuglinge mit krampfartigen Bauchschmerzen lassen manchmal übermäßige Mengen Gas ab. Ob diese Kinder tatsächlich mehr Gas produzieren als andere oder einfach empfindlicher darauf reagieren, ist unklar.

Behandlung

Völlegefühl und Aufstoßen sind schwer zu lindern. Wenn Aufstoßen das Hauptproblem ist, kann die Reduzierung der verschluckten Luftmenge helfen. Dies kann jedoch schwierig sein, da sich die Menschen im Allgemeinen des Luftschluckens nicht bewusst sind. Das Vermeiden von Kaugummi und das langsamere Essen in entspannter Atmosphäre kann helfen.

Menschen, die übermäßig aufstoßen oder Gas ablassen, müssen möglicherweise ihre Ernährung umstellen, indem sie schwer verdauliche Lebensmittel meiden. Um herauszufinden, welche Lebensmittel das Problem verursachen, kann es erforderlich sein, ein Lebensmittel oder eine Gruppe von Lebensmitteln nach dem anderen zu eliminieren. Eine Person kann damit beginnen, Milch und Milchprodukte zu eliminieren, dann frisches Obst und dann bestimmte Gemüse und andere Lebensmittel. Aufstoßen kann auch durch das Trinken von kohlensäurehaltigen Getränken oder die Einnahme von Antazida wie Backpulver verursacht werden.

Die Einnahme von Medikamenten hilft manchmal, die Gasbildung zu reduzieren, obwohl Medikamente im Allgemeinen nicht sehr wirksam sind. Simethicon, das in einigen Antazida enthalten und auch separat erhältlich ist, kann eine kleine Erleichterung verschaffen. Manchmal können auch andere Medikamente – einschließlich anderer Arten von Antazida, Metoclopramid und Bethanechol – helfen. Eine ballaststoffreichere Ernährung hilft manchen Menschen, verschlimmert aber bei anderen die Symptome.