Podcast 513: Salvando dientes naturales: Técnicas modernas de endodoncia

MARTIN: Saludos a todos. Soy Martin Pytela para el podcast de Life Enthusiast. Me encontrarán en Life-enthusiast.com. Y conmigo hoy, el doctor Brett Gilbert, un endodoncista. Y bienvenido, Brett.

DR BRETT GILBERT: Muchas gracias. Es un placer estar aquí contigo, Martin.

MARTIN: Exacto. En realidad, sería bueno explicar cómo la endodoncia se basa en la odontología regular y cómo encaja todo. Porque sospecho que mucha gente no lo sabe.

DR BRETT GILBERT: Claro. Bien, quiero agradecerte la oportunidad de estar aquí contigo. Ya habíamos conectado antes para un podcast en mi programa "On the cusp". Y ciertamente la endodoncia, el tratamiento de conducto, es una especialidad de la odontología. Y la odontología se ha especializado cada vez más a lo largo de los años. Sé que entre muchas comunidades y escuelas de pensamiento, siempre ha habido preocupaciones sobre la seguridad del tratamiento de conducto. Y por eso estoy muy agradecido por la oportunidad de hablar desde un lugar de experiencia, desde un lugar de conocimiento y un tema que he pasado mi vida estudiando y practicando. Y así la odontología tiene muchas facetas. Hay profesionales generales que hacen todos los procedimientos, y luego están los especialistas que realmente se centran en uno solo. Y así mi formación a través de la Universidad de Maryland es como especialista, también soy un especialista certificado por la junta del American Board of Endodontics. Doy muchas clases en todo el mundo. Ayudo a educar a otros dentistas y estudiantes en el arte y la técnica del tratamiento de conducto, que realmente comienza y termina con el diagnóstico y, en última instancia, la ejecución del tratamiento con algunas tecnologías realmente asombrosas que nos han ayudado a avanzar en la efectividad del tratamiento. Y ciertamente los resultados son realmente importantes de publicitar, porque muchos de los procesos de pensamiento y muchas de las teorías con respecto a la seguridad o la falta de tratamiento de conducto se basan en información de principios del siglo XX. Y dado que hemos avanzado tanto con el tiempo, creo que es importante hablar un poco más sobre lo que realmente somos capaces de lograr con el tratamiento de conducto en la actualidad, de una manera que ayude a muchas personas a comprender que es una buena opción para salvar un diente natural. Pero obviamente queremos que todos entiendan que esa es la premisa de que el tratamiento que se realiza es muy bueno y permite que el diente realmente se cure. Así que espero que esto dé una idea de dónde estamos empezando hoy.

MARTIN: Sí. Bueno, en mis círculos, las cosas no son tan optimistas porque he tenido gente que me ha dicho que tienen un desafío en su sistema inmunológico, llamémoslo así. Y algunos de ellos tienen cáncer, algunos de ellos enfermedades inflamatorias crónicas o lo que sea, y al final lo atribuirán a una infección que se asentó en algún lugar de la mandíbula y no desaparecía. Y una vez que realmente les extrajeron el diente y limpiaron el área, el sistema inmunológico mejoró dramáticamente. Entonces, ¿qué decir de eso, verdad? ¿Podríamos decir, bueno, ese no fue un procedimiento bien hecho? ¿O es que el procedimiento en sí mismo representa un desafío para el cuerpo? La explicación que se dio fue, bueno, el diente tiene muchos, muchos microtúbulos, que son esencialmente aberturas que permiten que los microbios habiten en ellos y dejar un diente muerto o tejido muerto en la mandíbula es una invitación a los problemas.

DR BRETT GILBERT: Y empecemos por ahí, porque creo que hay muchas situaciones en las que, cuando esta información aparece, se presenta de una manera muy emocional y que provoca miedo. Y uno de esos ejemplos es la película Root Cause, que salió de Australia, y fue tan sensacionalista y realmente bastante molesta para aquellos que realmente tienen la educación y el conocimiento sobre lo que realmente está sucediendo, tanto biológica como fisiológicamente, y luego, en última instancia, comenzando con el hecho de que no todos los dientes tratados con endodoncia son iguales. Hay casos en los que, incluso una endodoncia bien hecha con el tiempo, el diente recibe muchos insultos. La boca es un ambiente muy hostil para el diente en las encías. Nuestras dietas, la forma en que cuidamos nuestros dientes con la higiene bucal, hay muchos desafíos para la integridad real del diente y sus tejidos de soporte. Así que lo primero que es importante es que tenemos que separar la idea de que no hay ningún dentista que esté diciendo: "Oye, te hicieron una endodoncia en el diente, no se hizo muy bien. Es probable que esté infectado. Pero deberías quedarte con ese diente o no deberías hacer nada al respecto". Y creo que ahí es donde está la idea errónea porque cualquier dentista, incluyéndome a mí, puedo salvar dientes haciendo endodoncias. Pero hay algunos que simplemente no se pueden salvar, no se pueden recuperar. Fracturas. Caries. Pérdida ósea periodontal.

Así que sí, absolutamente podrías estar caminando con una infección en la mandíbula que necesita ser removida. Así que esa es una faceta o un aspecto, Martin, en el que creo que podemos estar absolutamente de acuerdo. Donde empezamos a discrepar un poco es cuando tienes un diente que actualmente tiene una infección, y a través del curso del tratamiento de conducto o terapia endodóntica, que la mejor manera en que puedo describirlo para cualquiera que se pregunte es, si piensas en la raíz del diente como un pastel Twinkie. Correcto. Así que tienes el pastel por fuera y el relleno de crema en el medio. El procedimiento de conducto nos permite ir dentro del diente y esencialmente remover el relleno de crema. Y solía ser a un nivel muy básico, esencialmente tratando de hacer fluir alguna solución para combatir bacterias, matar microbios, disolver la biopelícula, disolver el tejido vital vivo de un nervio irritado. Pero hoy en día es un animal completamente diferente en términos de las soluciones que usamos, el poder de ellas para penetrar en esos túbulos dentales que mencionaste, Martin, la capacidad de impulsar soluciones usando tecnología láser, usando energía sonora para realmente desorganizar todos los residuos que se encuentran en las paredes.

Y luego, en última instancia, una vez que esté limpio, poder usar selladores de tipo biocerámico, biocompatible e hidrofílico que el cuerpo realmente acomoda y acepta muy bien. La otra cosa al respecto es,

MARTIN: Sí. Permítame intervenir aquí con esto, hace unos 20 años mi hija tuvo un terrible accidente y se rompió varios dientes justo aquí adelante. Y curiosamente, uno de los dientes fue tratado con endodoncia con gutapercha. ¿O se pronuncia así?

DR BRETT GILBERT: Sí.

MARTIN: Y el otro se hizo con algo llamado endocal, que era o sigue siendo un material que parece ser capaz de cambiar el pH con el cambio de estaciones o días del diente. Y a veces es más maleable, a veces es más duro, y es simplemente más natural que eso. ¿Es a eso a lo que se refiere? Cuando habla de materiales biocompatibles.

DR BRETT GILBERT: No. La forma en que lo sellamos es que la gutapercha de la que hablas es una especie de vehículo inerte que nos permite aplicar el agente sellador contra las paredes. Así que el sellador es de lo que hablo. Y hoy en día usamos un material de tipo biocerámico, es un material a base de silicato de calcio que se endurece muy rápidamente. En realidad, forma una capa de hidroxiapatita en su superficie al endurecerse. Como sabemos, la hidroxiapatita es un material que el cuerpo produce y también reconoce como propio. Y así estamos viendo una curación mucho mejor y una capacidad de sellado mucho mejor. También es dimensionalmente muy estable. Como mencionaste, ha habido materiales en el pasado que se encogían al fraguar o no podían mantener la estabilidad. Así que estamos en una era de biomateriales que han ayudado mucho en ese sentido.

MARTIN: Sí, me gusta la palabra hidroxiapatita porque, de hecho, de eso está hecho o construido el propio diente, ¿verdad?

DR BRETT GILBERT: Sí. Y también el hueso. Y entonces, creo que lo importante, de nuevo, es reconocer que hoy en día usamos microscopios para poder ver la anatomía. Así que mira, si un diente tiene cuatro conductos, Martin, y haces un gran trabajo en tres de ellos, el diente va a retener material infectado. De acuerdo. Así que es importante discernir. No puedo decir que todas las endodoncias que se hacen en el mundo sean iguales. Probablemente haya más manzanas que naranjas. Pero como especialista dental, como especialista en conductos radiculares que utiliza imágenes 3D, que utiliza microscopios, que utiliza soluciones de irrigación mucho más avanzadas y estables que contienen surfactantes, los surfactantes permiten que las soluciones se extiendan mejor en la anatomía. Tenemos instrumentos rotatorios que nos permiten limpiar en ciertas anatomías. Las anatomías de un diente individual varían enormemente. Algunos pueden ser rectos, algunos pueden ser curvos, largos, cortos, apretados, grandes.

Y así, tenemos el arsenal para facilitar una limpieza real con trabajos mecánicos y luego una quimiolimpieza o quimioactivación de soluciones. Para realmente, de nuevo, la biopelícula es nuestro gran enemigo, ser capaces de disolver tejido, de limpiar verdaderamente ese espacio y luego, de nuevo, sellarlo bien. La otra parte es restaurar bien el diente, para que sea estable. Pero lo que estamos viendo y de lo que estás hablando y con lo que mucha de tu audiencia está familiarizada se llama la teoría de la infección focal, lo que significa que hay un nido de infección en el diente que comienza a afectar la mandíbula, y luego a través de los sistemas eléctricos o energéticos, los meridianos del cuerpo. Están afirmando, y digo afirmando porque no hay evidencia que realmente lo respalde.

MARTIN: Te llevaré a las pruebas anecdóticas, si quieres conocerlas, te las presentaré. Para esa persona, esta prueba anecdótica es del 100% porque son ellos y sufren y lo manejan y mejoran. Así que no vayamos al "no hay pruebas", porque te puedo prometer que sí las hay para el individuo.

DR BRETT GILBERT: Bueno, de nuevo, creo que lo que sería importante y justo es considerar la situación general. Si se trataba de un diente sin esperanza que no podía tratarse de nuevo de forma adecuada o no podía tratarse en absoluto. Creo que es importante saber eso. Porque los millones de dientes que se tratan con endodoncias anualmente. Y así, uso mi Instagram como plataforma para mostrar lo que llamo la Teoría de la Curación Focal, que es decir que ves un absceso masivo al final de una raíz, lo tratamos. Lo seguimos y ves que el hueso sano llena completamente ese espacio.

MARTIN: Así es.

Entonces también tenemos que considerar el hecho de que, sí, tal vez un diente infectado pueda causar enfermedades. Y hay una des-evolución del cuerpo. ¿Pero qué pasa cuando resolvemos la enfermedad? Y ahora hay una evolución de vuelta a la salud. Y creo que es importante señalar ambas cosas.

MARTIN: Sí. Entonces déjame preguntarte esto. Las personas que tienen una endodoncia existente, que teóricamente podrían cuestionar. ¿La tecnología moderna es capaz de revisarla, darle una mejor oportunidad?

DR BRETT GILBERT: Absolutamente. Lo llamamos retratamiento endodóntico. Y es una gran parte de mi práctica clínica. Así que, de nuevo, con las imágenes 3D, podemos esencialmente diseccionar visualmente ese diente. ¿Hay anatomía que no fue tratada? ¿Hay un área debajo de la restauración, como una corona o un empaste, que está goteando y la caries está permitiendo que las bacterias entren allí? ¿Hay una condición periodontal? Así que sí, hay muchos casos en mi práctica que, probablemente, diría Martin, del 35 al 40% de los casos que trato son dientes que ya han tenido endodoncias que estamos rehaciendo. Y también hay algo que hacemos que es quirúrgico, llamado microcirugía apical. Así que reconocemos y solo para aquellos que escuchan y, de nuevo, reconozco que todos tienen diferentes creencias. Y nuestro sistema de creencias se basa en la evidencia a la que hemos estado expuestos que resuena con nosotros.

Pero anatómicamente, algo en lo que todos podemos estar de acuerdo es que los últimos tres milímetros de la raíz de un diente tienen una variación increíble y una increíble, casi una miríada de anatomías. Así que nos gusta pensar en el conducto que atraviesa la raíz como una línea recta. Pero a medida que se llega a los últimos tres milímetros de esa raíz, es casi como una arborización, como un árbol. Hay todos estos pequeños microcanales, pequeños portales de salida. Y en ocasiones, cuando simplemente no podemos limpiarlo con un tratamiento de conducto, podemos entrar quirúrgicamente y quitar los últimos tres milímetros del diente. Así que después de tres milímetros, esa increíble especie de florecimiento de la anatomía se detiene. Y ahora típicamente tienes un canal principal. Así que, además de la endodoncia regular, además de rehacer una endodoncia, también tenemos una opción quirúrgica para limpiar esa parte problemática del diente. Pero de nuevo, para que el paciente pueda conservar su diente natural con salud y comodidad. Y eso es lo que hacemos. Y así, solo quiero dejar claro que no defiendo que todos los dientes se puedan salvar. Pero tampoco defiendo que todos los dientes que hayan tenido o necesiten un conducto radicular deban extraerse.

MARTIN: Como deberíamos. Sí, deberíamos ir al grano con la persona. Como decía, la N de uno, la persona que tiene un problema o no. ¿Cómo llegamos al problema? Y te oigo decir lo correcto, por lo que puedo decir, que hay que identificar A) si esta situación es solucionable y salvable o B) si hemos pasado el punto de no retorno. Esto tiene que salir.

DR BRETT GILBERT: Sí. Y Martin, nosotros, internamente, como especialistas y colegas, hemos discutido que para realmente mostrar, digamos que estamos en una situación de más de 120 años de esta discusión. Sería muy útil si, como comunidad dental y médica, pudiéramos colaborar para obtener más datos sobre un paciente que, como mencionaste, un N de uno que tiene un problema con el diente. Han desarrollado algún tipo de cáncer u otra enfermedad inflamatoria, como has mencionado. Obtener más historial sobre, ¿cuál es ese paciente? ¿Qué otras condiciones deben considerarse? ¿Cuál es su estado mental? ¿Cuál es su nivel de estrés? ¿Qué, en comparación, alguien de su edad que vive en la misma área? ¿Cuál es su incidencia de cáncer o cuál es su incidencia de enfermedad inflamatoria intestinal? Porque hay entre 25 y 30 millones de endodoncias documentadas solo en los EE. UU. por año. Se hacen muchos dientes en ambos lados de la boca. Y solo porque alguien desarrolle un cáncer o algo, es muy difícil hacer esa conexión directa científicamente. Sería genial si pudiéramos.

MARTIN: Bueno, te diré, tengo mi propia experiencia personal, que no fue con endodoncias. Mi experiencia fue con empastes de amalgama de mercurio, ¿verdad? Fui al dentista y me dijo, bueno, según estas radiografías, y me las mostró, dijo: "Sabes, estos están débiles. Vas a necesitar 12". Y luego dijo: "Bueno, puedes tener los blancos o los plateados". Y le pregunté, ¿hay alguna diferencia? Y dijo: "Bueno, los blancos te costarán extra. Pero no, en realidad no".

DR BRETT GILBERT: Mmm.

MARTIN: Bueno, hay una diferencia en mí. Soy un metilador muy deficiente, y no me fue bien con el metilmercurio que empezó a llegar. Y tengo una larga lista de cosas que me salieron mal después de la adquisición de mercurio, llamémoslo así. Así que sé que yo mismo tuve un... ¿cómo lo pongo mejor? Muchas personas lo hacen bien o están bien. Yo, desde luego, no lo hice.

DR BRETT GILBERT: Interesante. Sí. Los empastes de amalgama de aleación, la ventaja que han tenido a lo largo de los años es que se produce un poco de corrosión entre el diente y el metal, lo que en realidad sella muy bien los huecos que pueden permitir una mayor caries. Bueno, los empastes de composite o blancos, los empastes blancos que se adhieren, han mejorado mucho con el tiempo. Pero sí, mira, si el mercurio es una preocupación, ya no tenemos la necesidad de colocar aleación de mercurio. No voy a aventurarme a decir que creo que son malos en comparación, porque no sé si tenemos, de nuevo, suficiente evidencia directa, pero definitivamente hay mercurio involucrado en cómo se cura. Y por lo tanto, es difícil negar que podría haber una liberación de mercurio durante un período de tiempo. Así que yo personalmente tampoco tengo empastes metálicos ya.

MARTIN: Ese debate me queda claro. Una vez que ves la clara emisión de vapor de mercurio que se ha demostrado y, bueno, de todos modos, mi propio caso personal fue muy claro para mí.

DR BRETT GILBERT: Sí. Me alegro de que estés mejor ahora, eso es lo único que importa.

MARTIN: Sí, estoy bien. Y si no fuera por eso, probablemente no estaría hablando contigo hoy sobre salud, porque seguiría felizmente involucrado en la informática y lo que sea.

DR BRETT GILBERT: Bueno, es una bendición que estés aquí porque aprecio todo el excelente trabajo que estás haciendo y la concienciación que difundes. Y he aprendido mucho de tu podcast y también de nuestra entrevista juntos. He estado pensando bastante en ello desde que la hicimos. Y eso saldrá en un par de semanas aquí, Martin, también. Impresionante.

MARTIN: Muy bien. Entonces, vamos a sumergirnos. Realmente creo que el retrabajo. Es la reparación. Es la re-endodoncia lo que interesa a la gente. Porque si terminas con, no sé, una técnica de hace 30, 40 años o por una persona que fue educada hace 57 años. ¿Verdad?

DR BRETT GILBERT: Sí.

MARTIN: Es algo completamente diferente en comparación con lo que sabemos hoy y las técnicas que tenemos y las tecnologías que tenemos y los detalles que estás explicando. Así que.

DR BRETT GILBERT: Sí, y creo que, mira, cada vez que tienes bacterias alojadas dentro del diente, también es importante entender la anatomía. Y el argumento que realmente me molesta un poco es la idea de que es un diente muerto. Y la razón por la que digo eso es porque el tejido nervioso dentro de las raíces, su función real, es formar el diente. El diente se forma de adentro hacia afuera. Es decir, si miras a una persona joven, digamos un niño de cinco años, el extremo de la raíz del diente frontal va a estar hacia arriba y hacia abajo así. Llevará tiempo que esa raíz continúe creciendo y se cierre. Y ese proceso es en realidad responsabilidad del tejido dentro de la raíz. Entonces, mi punto es que, una vez que un diente está completamente formado, ese tejido interno ya no tiene realmente una función directa. Puede continuar elaborando la estructura. A veces los conductos se vuelven bastante delgados con el tiempo a medida que ese tejido continúa trabajando, pero ese tejido puede eliminarse en ese momento sin un cambio funcional real en el diente. Pero lo que se ignora es el hecho de que en la superficie exterior del diente, hay absolutamente tejido vivo que es de base celular, que se llama cemento. Y el cemento es un tipo de material pegajoso que permite que una fibra de ligamento se una a la parte cemental del diente y luego al hueso. Así que, mientras tu diente está en el alvéolo, tiene un amortiguador de estos millones de pequeñas fibras de ligamento. Y así, lo importante a reconocer es que si esos tejidos son asintomáticos, sanos en las imágenes, funcionando bien. Es realmente difícil para mí aceptar que este es un diente muerto.

MARTIN: Sí. ¿Así que estás diciendo que con nervio o sin nervio, el cemento sigue funcionando, sí?

DR BRETT GILBERT: Sí, lo hace. Y se alimenta de nuestro suministro de sangre. El ligamento también. Y la mejor manera de describir el ligamento, piensa en si alguna vez se te queda un grano de palomita de maíz entre los dientes, y tienes esa sensación persistente de que tu diente está fuera de posición. Esas son lo que llamamos las fibras del ligamento periodontal. Esa es una estructura viva que está unida directamente a la superficie exterior del diente. Y si esa estructura puede curarse, entonces es imposible decir que no se puede salvar un diente, un diente natural a través del tratamiento de conducto.

Sin embargo, la calidad del tratamiento, la calidad de los materiales que se utilizan, todo esto cuenta. Y creo que es importante que la audiencia entienda que no puedo sentarme aquí y convencerlos de que cada endodoncia que se haga será perfecta y resolverá la enfermedad. Pero también necesito que sepan que hay endodoncias que sí lo harán. Y así, hacer una declaración general a los pacientes de todo el mundo de que, oye, las endodoncias son peligrosas, causan enfermedades. Necesitas que te extraigan el diente. Afirman que una preparación de ozono es crítica y luego usan lo que se llama un implante de circonio en lugar de algunos de los implantes más aceptables que se utilizan, que son de titanio. Así que creo que es importante darse cuenta de que probablemente no hay una absolución, pero tenemos que dejar espacio en el argumento del otro para que yo pueda aceptar que un diente que no está bien tratado y está enfermo es problemático para nuestro cuerpo y nuestro sistema. Sin embargo, un diente que está bien tratado y que está sanando no lo es. Y eso es realmente importante que los pacientes lo sepan.

MARTIN: Sí. Bueno, mira, escucho a la gente que está en los márgenes, lo peor de ellos. Por ejemplo, tengo un recuerdo vívido de una mujer que me llamó diciendo que su implante de titanio estaba siendo rechazado. El hueso alrededor se estaba desprendiendo de alguna manera. No recuerdo las palabras exactas, pero la imagen que tengo es que la varilla de titanio no se sostiene y se está saliendo.

DR BRETT GILBERT: Sí, eso sucede. Hay un porcentaje de casos en los que se rechaza y no se integra. Así que queremos una integración total con el hueso. Hay un historial maravilloso de implantes, pero nada es 100%. Y por lo tanto, hay pacientes que tienen eso. Pero creo que eso es probablemente cierto también para un implante de circonio. Así que no es que tenga una objeción, simplemente no veo tanta literatura y no veo a tantos médicos colocándolos. Y escuchen, tengo espacio en mi corazón y en mi mente para aceptar muchas de estas preocupaciones. Pero lo que no me gusta son algunas de las figuras que han estado detrás de este movimiento de la Teoría de la Infección Focal. Si ven la película "The Root Cause", estos son dentistas y médicos muy marginales que han estado en muchos problemas legales que están haciendo estas afirmaciones muy amplias sin realmente tener ninguna evidencia de si es un metaanálisis, o incluso solo estudios de caso. Realmente no hay evidencia. Solo hay especulación y miedo.

Y todo lo que puedo pedir a cualquiera que cuestione la seguridad del tratamiento de conducto. No espero poder cambiar su opinión instantáneamente, pero por favor, tómense el tiempo para considerar la idea de que tenemos volúmenes y volúmenes de evidencia que muestran la efectividad de la curación de dientes que han sido tratados con terapia de conducto y mantenidos de manera saludable en la boca durante décadas. Y, en última instancia, la belleza de la imagenología avanzada, hablando de lo que llamamos CBCT. Así que la tomografía computarizada de haz cónico es que podemos rastrear la curación donde literalmente se puede ver el hueso sano, ese ligamento periodontal que mencionaba, ese espacio ligamentoso, todo eso en realidad se reformó a su forma y función original. Así que hay que reconocer que eso significa que la capacidad del tratamiento de conducto para resolver problemas, está ahí.

MARTÍN: Correcto. Bueno, te escucho decir. Correcto. Si puedes verlo, la evidencia es evidencia. Los argumentos se resuelven presentando evidencia y diciendo, bueno, la verdad es esta. Correcto.

DR. BRETT GILBERT: Cierto. Cierto.

MARTÍN: Que así sea. Y me anima escuchar que eres capaz de rehacer la boca de alguien. Probablemente no de una manera muy barata. Pero.

DR. BRETT GILBERT: Definitivamente, lo que estoy describiendo es, ciertamente. Y yo soy, la punta de la flecha. Soy un especialista que participa en todos los desarrollos tecnológicos. Practico a un nivel extremadamente alto. Así que estoy hablando desde ese lugar. Y no niego que hay variaciones en la calidad del tratamiento. Pero tenemos evidencia de décadas que muestra que el cuerpo es realmente bastante receptivo y bastante adaptable. Incluso si especulamos que quedó material en el diente, todavía vemos curación. Así que creo que es importante reconocer que este procedimiento es realmente efectivo. Y tenemos la evidencia para respaldarlo, no es que todos los dientes puedan salvarse. Y si alguien tuvo una experiencia, como dijiste en N de uno, tenían un diente infectado. Salieron y se sintieron mejor. Estoy muy agradecido de que les hayan extraído ese diente. Pero al mismo tiempo, muchos pacientes sienten un miedo increíble incluso de acercarse al tratamiento de conducto, y en su lugar les extraen el diente natural. Y la verdad es, Martin, que si un diente se ha ido y no se reemplaza y no se tiene en cuenta, comienza a afectar a los otros dientes. Y luego la mordida y la capacidad de comer.

DR BRETT GILBERT: Tiene repercusiones.

MARTIN: Entonces, dime esto. Correcto. Estoy en medio del país en algún lugar. ¿Cómo evalúo si el endodoncista al que puedo llegar con sensatez en una hora de viaje? ¿Cómo evalúo si saben o no lo que deberían saber para cumplir con tu estándar?

DR BRETT GILBERT: Sí. Así que diría que un especialista en Endodoncia cumpliría ese estándar. Los programas de capacitación están muy bien hechos, los endodoncistas suelen ser muy apasionados. Esta es un área muy específica de la odontología, trabajar dentro de los dientes. Y aquellos que eligen dedicarse a ella suelen tener una pasión por ella, como yo. Un dentista general, sin embargo, un médico general, ahí es donde quizás quieras preguntar un poco más. ¿Cuántos casos sueles tratar? ¿Qué tan cómodo te sientes al tratarlo? ¿Mi caso es un poco más desafiante? ¿Sería mejor para mí visitar a un especialista? Así que creo que es importante saber que la disponibilidad de un especialista es realmente solo hacerle preguntas a tu dentista. Y algunos dentistas podrían decir, ¿sabes qué? Trato casos todas las semanas. Hago educación continua y sigo estudiando. O tal vez el médico no se siente realmente cómodo. Creo que cada vez vemos más que muchos dentistas generales no realizan tratamientos de conducto en absoluto, porque la especialidad se ha vuelto muy avanzada, o están realmente dedicados a tratar dientes que están dentro de su zona de confort de tratamiento. A eso lo llamamos selección de casos, y por lo tanto, el patrón de derivación es mucho más común ahora que hace 30 años, donde el campo era un poco más parejo, Martin, con el especialista y el dentista general. Y ahora ese campo de juego es mucho más desigual.

MARTÍN: Cierto. Bueno, tiene sentido. Nos especializamos. Sí. Bueno, bien. Me alegro de escuchar eso. Así que, los que están ahí fuera con una corona sobre un tratamiento de conducto, preguntándose, ¿es seguro? ¿No es seguro? Bueno, háganlo evaluar. Por cierto, este procedimiento quirúrgico que mencionaste, ¿esto es qué, cortar la encía, perforar el hueso y entrar allí?

DR BRETT GILBERT: Sí, sí. Así que podemos reflejar el tejido gingival y luego acercarnos directamente al ápice de la raíz. Y así podemos usar imágenes 3D de haz cónico. Así que tenemos medidas, sabemos exactamente a dónde vamos. Usamos microscopios para que cuando miro dentro de la pequeña abertura pueda ver todo. Usamos puntas ultrasónicas especiales para crear. Lo que hacemos es crear un pequeño empaste, una pequeña preparación en el extremo de la raíz, y luego nuevamente usamos un material de tipo biocerámico. Ayer tuve un caso hermoso, un paciente que tenía un absceso muy grande en dos dientes frontales, y se le hizo un tratamiento de conducto.

MARTÍN: La cara estaba así y antibióticos.

DR BRETT GILBERT: Oh sí, ella había ido y venido muchas veces con eso. Y seguimos adelante e hicimos el procedimiento quirúrgico que describo, retiramos el absceso, limpiamos todo, hicimos un poco de injerto óseo. La paciente regresó para un seguimiento de nueve meses ayer y el hueso estaba hermoso. Estaba curado. No tiene síntomas. El tejido es normal. Y esta fue una oportunidad para salvar los dos dientes frontales de esta mujer. Así que este es un tratamiento poderoso que le permite a un paciente recuperar la salud con sus dientes naturales. Todo lo que espero de este episodio de podcast, Martin, es implorar a la audiencia que esto es posible. ¿Siempre es posible? No, pero es posible. Y debido a que la gente anda con generalmente más de 30 dientes en la boca durante el curso de su vida. Es importante saber que en la actualidad es absolutamente posible revertir la enfermedad y salvar un diente natural para permitir que el paciente funcione. La salud, la masticación, el habla, todas las cosas hermosas que nuestros dientes nos brindan.

MARTÍN: Sí. Agradecimiento por la forma en que hemos sido construidos y el templo que ocupamos. Correcto.

DR. BRETT GILBERT: Absolutamente.

MARTÍN: Cuídalo lo mejor que podamos.

DR BRETT GILBERT: Sí, sí. Así que sé,

MARTÍN: Te entiendo en eso. No hay desacuerdo. Es solo la comprensión y los datos verdaderos. No solo rumores, solo datos adecuados recopilados.

DR BRETT GILBERT: Sí. Y como dije, para nosotros, tenemos los casos, vemos la curación y es importante compartir eso. Y creo que Instagram y las redes sociales se han convertido en un lugar muy poderoso para que los colegas compartan. Y creo que lo que hemos hecho es un gran trabajo ayudando a educarnos unos a otros, ayudando a compartir técnicas y casos donde me temo que no hemos hecho un muy buen trabajo, es presentar educación al paciente, al público en general, para realmente darles una comprensión del hecho de que el tratamiento de conducto es en realidad un milagro, para salvar dientes, para sacar a los pacientes del dolor y la enfermedad. Pero necesitamos hacer un mejor trabajo compartiendo eso.

Y creo que la voz del experto es la voz correcta. Y por eso, espero que esta sea una oportunidad, esta hermosa colaboración entre nosotros en el podcast para compartir eso. Y a medida que avanzamos en el tiempo, espero que más y más de mis colegas atiendan el llamado a hablar más con los pacientes frente a la cámara, porque creo que esos mensajes son realmente tranquilizadores para los pacientes, ya que entienden que esta es una ciencia legítima, es un arte legítimo. Y, en última instancia, los resultados que obtenemos son resultados que ellos podrían obtener. Pero no todos los casos funcionarán. No todos los casos son incluso apropiados para intentar retratar. Y es por eso que la extracción es a veces la única opción que permitirá que el paciente se recupere. Solo me temo que, al otro lado de este argumento, eso no se dice, es más un trazo general y que los tratamientos de conducto son malos. Y eso es lo que me gustaría disipar.

MARTIN: Sí, te escucho claramente aquí que una infección es posible y una infección es tratable, y necesitamos revisar cada caso individualmente y hacer una evaluación muy exhaustiva y decidir.

DR BRETT GILBERT: Sí, tengo un amigo muy cercano que es, voy a decir entre comillas, se llaman a sí mismos "dentistas biológicos".

MARTÍN: De acuerdo.

DR BRETT GILBERT: Así que realmente no existe una designación académica de dentista biológico. Se ha convertido más en un acrónimo para un tipo más de naturópata. Alguien que ciertamente son los dentistas que están diciendo por ahí que los tratamientos de conducto son malos. Están por todo Instagram y las redes sociales. Lo que me molesta de sus tácticas es que a menudo hablan en términos de miedo y no de evidencia. Y esa es realmente la parte que me molesta, por la que estoy realmente motivado a hablar. Sería genial tener un tipo de conversación más colegial. Pero de nuevo, es un trazo tan amplio. Y así, para todos los dentistas biológicos de ahí fuera, reunámonos. Hablemos un poco más. Compartamos nuestros sentimientos, creencias y sesgos para que, en última instancia, demos mensajes al público en general. El público en general sabe que debe cepillarse y usar hilo dental. Más allá de eso, no son expertos en odontología. Y así, desearía que pudiéramos unirnos más, Martin, y hablar más y quizás refinar el mensaje para que un paciente pueda tomar una decisión basada en la educación y la evidencia y no en que se le haga sentir miedo.

MARTIN: Bueno, déjame intervenir aquí con esto. Correcto. Estuve en el campo de la informática durante más de 20 años, y en las ventas sabíamos y a veces usábamos. Yo no, pero lo he visto usar y es MDI, miedo, incertidumbre y duda. Y ese es el método de venta más poderoso cuando hablas de tu competencia. Así que cuando quieres ganar negocios o atraerlos hacia ti, y si puedes sembrar semillas de incertidumbre y duda y el subsiguiente miedo en la mente del cliente potencial, vendrán a ti. Eres un vendedor deshonesto, pero obtendrás el negocio. Y eso es lo que me estás describiendo.

En realidad, fui cliente de un "dentista biológico" en el sentido de que cuando me quitaron el mercurio de los dientes y lo reemplazaron con composite, fue, ¿qué año fue? Hace unos 18 años, el tratamiento fue tal que se trató como eliminación de residuos peligrosos, que después de todo, el mercurio lo es. Si rompes una lámpara de vapor de mercurio, te hacen evacuar la habitación y limpiarla como si fuera peligrosa, bueno, lo es. Así que lo divertido fue, ¿verdad? Como máscaras y oxígeno y barreras y demás. Y él se estaba protegiendo de intoxicarse con el vapor de mercurio que salía del sitio de perforación.

DR BRETT GILBERT: Y también hay regulaciones sobre la separación del mercurio de los residuos que salen. Afortunadamente, creo que hace 25 años, cuando salí de la escuela de odontología, todavía había una especie de esto, muchos más dentistas estaban colocando amalgamas. Creo que, de nuevo, los materiales han avanzado tanto que realmente tenemos cosas muy buenas. Incluso tenemos materiales bioactivos, materiales adhesivos que permiten un intercambio de flúor en el diente. De nuevo, utilizando algunos de estos iones de calcio para ayudar a remineralizar los dientes. Así que ahora estamos en una situación en la que realmente hay probablemente una mejor alternativa a la amalgama en términos de poder restaurar los dientes, poder asegurarse de que duren, asegurarse de que la unión sea eficiente durante un largo período de tiempo, y ciertamente son más estéticos. Y así, creo que en general, desde una posición restauradora, los materiales realmente han creado una situación en la que no hay ningún paciente que realmente tenga que tomar una decisión difícil entre un empaste de metal y uno de composite en este momento. El composite está fácilmente disponible y es consistente en la actualidad. Así que eso es genial. Esa parte del argumento podemos dejarla de lado hasta cierto punto, a menos que alguien todavía tenga empastes de metal. Si les preocupa, se pueden quitar. Sin embargo, no está exento de consecuencias, todos deberían saberlo. Cuanto más trabajo se hace en un diente, más puede irritar el nervio interior. Así que he conocido pacientes a los que les han quitado empastes de metal. Algunos de ellos eran bastante profundos después de colocar los composites. Ahora desarrollan un dolor de muelas y ahora tienen que decidir si quieren un tratamiento de conducto o que les extraigan el diente. Espero que después de hoy se sientan un poco más cómodos aceptando que el tratamiento de conducto podría ser una excelente opción.

MARTIN: Sí, agradezco que estemos ayudando al oyente a desarrollar un conjunto de preguntas que debería hacer sobre lo que sucede en su boca y también lo que debería saber al hablar con el dentista. Porque cuando vienes con mejor información, tendrás un mejor resultado, sin duda.

DR BRETT GILBERT: Sí. Y creo que una de las preguntas más importantes es preguntarle a su dentista: "¿Puede tomarme una imagen 3D? Un haz cónico". Y si ese médico no tiene uno en su consultorio, lo cual muchos no tienen, siempre se le puede derivar a otro consultorio solo para obtener esa imagen. La imagen también se puede enviar a un radiólogo oral si ese dentista tal vez no se siente tan cómodo leyéndola. Así que si tiene una gran relación con su dentista, quizás no esté tan actualizado con algunos de estos equipos de alta tecnología. Aún puede permitirles facilitar la obtención de la imagen, obtener un informe de un radiólogo y comprender verdaderamente el estado de su diente que ha tenido un tratamiento de conducto o podría necesitar uno. Así que ese es un punto realmente excelente, Martin, ¿qué preguntas hacer y cuál podría ser la mejor evidencia para respaldar lo que necesita? Bueno, la imagen 3D es lo mejor de lo mejor porque realmente se puede ver, en solo una radiografía dental. Desafortunadamente, solo se obtiene una vista bidimensional de un objeto tridimensional. Y con el haz cónico, tenemos una resolución tan increíble que realmente puedo ver cada minuto detalle en ese diente. Y así, creo que eso podría ser un gran puente para nosotros para permitir que un paciente que es un poco escéptico pueda entender dónde está ahora, o quizás seguir el progreso de una forma u otra de un diente sobre el que tiene una interrogante.

MARTÍN: Correcto. Sí. Bien. Creo que terminemos con una nota positiva.

DR. BRETT GILBERT: De acuerdo. Justo lo suficiente.

MARTÍN: Es posible,

DR BRETT GILBERT: Una pregunta para ti, Martin, si no te importa.

MARTÍN: No.

DR BRETT GILBERT: Hablamos mucho sobre suplementos y dieta. Para ti, en términos de la cavidad oral y los dientes, desde el punto de vista dietético o suplementario, ¿qué recomiendas típicamente para retener y mantener?

MARTIN: Esa es una pregunta increíble. Así que en una crisis, como si tienes un absceso o tienes dolor y lo que sea. En realidad tenemos una tintura maravillosa hecha con cloruro de magnesio en la que hemos remojado hidrastis. La hidrastis es una hierba antiviral y antibacteriana. Y así, con este magnesio, obtienes una gran penetración. Y he tenido un buen número de personas que regresan diciendo: "¡Dios mío, el absceso se ha resuelto!" Porque hay un saco de calcificación alrededor. El magnesio permite abrirlo, penetrarlo. Y las hierbas son muy conocidas y bien documentadas por tener una capacidad antiviral y antibacteriana. Así que esa cosa es como, sálvame ahora, un tipo de suplemento, si quieres.

Pero a largo plazo, por supuesto, debemos preocuparnos por el equilibrio interno del pH. No quieres ser ni demasiado ácido ni demasiado alcalino. Y eso se responde con la Tipificación Metabólica. Esa es la pregunta, ¿te alcalinizas con grasas y proteínas o con carbohidratos? Así que necesitamos que la persona entienda cómo comer mejor. Y luego están, por supuesto, los clásicos "no". Hay cinco cosas que nadie debería comer, que son la harina refinada, el azúcar refinada, la sal refinada, los aceites de semillas vegetales refinados y los lácteos pasteurizados. Y se han homogeneizado encima. Esas cinco cosas no pertenecen al cuerpo de nadie.

DR. BRETT GILBERT: Poderoso.

MARTIN: Más allá de eso, tenemos suplementos de mineralización y deben ser específicos. Algunas personas necesitan más calcio. Algunas personas necesitan más Magnesio. Depende de tu funcionamiento interno. Algunas personas necesitan más sodio. Algunas necesitan más Potasio. De nuevo, esas son predisposiciones genéticas que deben ser respetadas porque si trabajas en contra de tu tipo, tendrás malos resultados.

DR BRETT GILBERT: Y a ese respecto, para aquellos que están ahí afuera, muchas personas simplemente le tienen miedo al dentista o, por alguna razón, tratan de evitarlo. Pero la cavidad bucal es un hermoso espejo de nuestra salud general. Y por lo tanto, los exámenes regulares de la boca a menudo pueden, a veces, dar signos tempranos de otros problemas más sistémicos. Así que, solo animo a todos a reconocer la importancia de su salud bucal, ya sea la dieta y los suplementos, como Martin está tan bien versado y tiene una línea maravillosa, ya sea viendo a un profesional para que lo evalúen, solo sepan que su boca es realmente una puerta de entrada a su salud general. Y así, si está evitando al dentista por cualquier razón y todos tenemos millones de ellas, por favor, piense en superar eso para que su salud pueda ser una prioridad y no termine enfermándose de algo que podría haber sido prevenible si se hubiera detectado antes.

MARTIN: Sí. Buen punto. Muy buen punto. Es decir, voy una vez al año y me hago un examen completo, no sólo una higiene dental, sino un examen completo. Veamos. ¿Qué ves? ¿Está bien? Y por supuesto para mí el mensaje es que ya eres viejo, has masticado mucho. Tus dientes están desgastados, pero está bien para la edad que tienes.

DR. BRETT GILBERT: Oh, Dios. Bueno, nuestros dientes nos sirven bien. Pero como mencioné, la boca no es un ambiente amable para nuestros dientes y encías. Así que, cuidarlos bien y, lo más importante, la dieta es una parte tan importante. Y obviamente usar hilo dental a diario, cepillarse los dientes regularmente, es bueno para las relaciones y ciertamente bueno para tu salud.

MARTIN: Eso es cierto con las relaciones. Tenemos otra cosa que debe mencionarse. Se llamaAmazing O. Y la O significa oxígeno. Y se puede usar como tratamiento. Tiene un ORP muy alto, potencial de óxido-reducción. Así que cuando lo pones en la boca, todas las cosas virales, bacterianas, fúngicas serán empujadas más allá de su capacidad de sostenimiento. Serán eliminadas. Y si por casualidad tienes halitosis o simplemente una boca con mal olor. Es hora de hacer esto. Enjuagar con los asesinos de infecciones, por así decirlo. Y no, no usaría Listerine. No usaría alcohol. Esa es la forma incorrecta de hacerlo. Diría yo.

DR. BRETT GILBERT: Entonces, ¿es una tintura diluida? ¿O es un enjuague o?

MARTIN: Es un concentrado. Lo vendemos en una botella. No tengo una aquí. Podría ir a buscarla, pero es sólo una botella con un cuentagotas. Pones dos gotas en una cucharada de agua y lo mezclas y.

DR. BRETT GILBERT: Interesante.

MARTIN: Hecho. Sí. La otra cosa que yo recomendaría encarecidamente es el enjuague bucal con aceite, que se hace con algo como aceite de coco, una cucharadita de aceite de coco, se derretirá en la boca. Y luego se puede mover por la boca durante unos cinco minutos así. Y absorberá las cosas que son solubles en grasa y eliminará las toxinas. No lo tragues. Escúpelo. Brett, como dijiste, la boca es un ambiente bastante hostil. Queremos sacar las cosas malas. Y el enjuague bucal con aceite de coco o algún otro aceite, puedes elegir cualquiera, el aceite de oliva funcionará, es algo muy inteligente que hacer porque realmente mejora el ambiente oral.

DR. BRETT GILBERT: Siempre me río cuando oigo coco. El coco es un milagro. La cantidad de usos, los beneficios, la forma en que es capaz de producirse a sí mismo basándose en que sólo un coco cae al suelo y cómo es, es realmente un producto asombroso, asombroso de esta Tierra. Así que, agradecido de escuchar todos los diferentes usos. Y aprecio que no había oído mucho sobre eso, sólo lo de enjuagarse con aceite de coco, pero tiene mucho sentido.

MARTIN: Sí, sí, porque puedes meterlo en los rincones y grietas debajo de la línea de las encías si aplicas suficiente fuerza, empezará a sacar las cosas que no pertenecen. Sí. Es muy útil. Puedes mantener tu salud oral durante mucho tiempo. Ojalá me hubieran enseñado estas cosas en la escuela secundaria en lugar de mucho más tarde cuando estaba buscando soluciones desesperadamente.

DR. BRETT GILBERT: Sí. Y ojalá, porque todo el mundo está con sus teléfonos y ojalá hubiera más contenido genuino de mantenimiento de la salud para que la gente realmente lo consumiera porque hay tanto que aprender, como dijiste, sobre cómo cuidarnos a nosotros mismos. El conocimiento está ahí fuera. Y sólo espero que con el tiempo podamos usar las redes sociales y gran parte de este consumo de contenido para más microaprendizaje, ya sabes, ya sea sobre tu salud mental, tu salud emocional, tu salud física. Así que aprecio lo que estás haciendo, y espero que en el camino podamos seguir colaborando y creando más contenido. Que simplemente ponga esa pequeña semilla de idea en la mente de alguien de que realmente pueden tomar el control de su salud, pero primero tienen que tomar el control del conocimiento. Y esa es la parte difícil.

MARTIN: Sí. Muy bien, Brett, ¿dónde te encontrará la gente?

DR. BRETT GILBERT: Oh, sí, pueden encontrarme en Instagram. Soy el Dr. Brett Gilbert, sólo@DrBrettGilbert. De hecho, tengo el mismo nombre de usuario enYouTube, enFacebook, en LinkedIn. Estoy disponible si alguien tiene alguna pregunta. Realmente me encantaría participar en esta conversación. Si alguien tiene sentimientos muy fuertes sobre el tratamiento de conducto y su seguridad, que se ponga en contacto, todo lo que pido es que, si se acercan a mí, lo hagan con la mente abierta, porque puedo prometerles que yo también me acercaré a ustedes con la mente abierta. Creo que podemos aprender mucho el uno del otro, pero tenemos que sentarnos a la mesa con la mente un poco más abierta y darnos cuenta de que hay extremos. Y luego hay un término medio. Y creo que la mayoría de los pacientes, desafortunadamente, no están recibiendo la información que es el término medio. Y me encantaría apoyar eso e incluso colaborar con cualquiera de los dentistas biológicos que existen, como mencioné, para sentarnos a hablar, incluso para crear algún tipo de literatura o publicación que al menos pueda acercarnos para que los pacientes realmente entiendan que los dientes naturales se pueden salvar de manera muy efectiva, pero no todos. Y así, centrémonos en dónde se puede guiar a los pacientes para que tengan la información adecuada y puedan tomar una decisión de salud por sí mismos. Porque como mencionamos, la pérdida de dientes es muy perjudicial para nuestra salud en general.

MARTÍN: En efecto. Muy bien dicho. Pueden encontrarnos en life-enthusiast.com. Mi nombre es Martin Pytela y este es el podcast de Life Enthusiast. Gracias por pasar su tiempo con nosotros hoy. Y gracias, Dr. Brett Gilbert DDS.