Aumento de Peso y Sensibilidad al Gluten
La sensibilidad al gluten afecta aproximadamente al 30% y varía de leve a severamente abrumadora y devastadora.
Enteropatía por Gluten Subclínica
La "Presentación Clásica" es la Excepción, no la Regla
La obesidad es ahora endémica. Más que una vergüenza nacional, el engorde de América bien podría ser una de nuestras mayores amenazas para nuestra seguridad nacional. En América del Norte, el público en general gasta enormes sumas de dinero en un esfuerzo inútil por perder peso, mientras que, al mismo tiempo, estamos malgastando enormes sumas de dinero ignorando lo que podría ser la causa tratable del aumento de peso en un gran porcentaje de la población. La enteropatía por gluten es una causa común de problemas de peso en poblaciones que consumen cereales como alimento básico.
La enfermedad celíaca (EC) es una enfermedad digestiva que daña el intestino delgado e interfiere con la absorción nutricional, y puede resultar en un aumento de peso inexplicable. Los que sufren de enfermedad celíaca no pueden tolerar el gluten, una proteína aglutinante que se encuentra en el trigo, el centeno y la cebada. Lo más común es que el gluten se encuentre en productos alimenticios, pero el gluten también puede encontrarse en productos de uso diario como medicamentos, vitaminas y productos cosméticos.
La sensibilidad al gluten es muy común. Afecta hasta el 30% de la población general, la sensibilidad al gluten es un "trastorno del espectro". Es decir, varía desde leve-subclínica en severidad hasta abrumadora-devastadora. En su forma más grave, se conoce como esprúe celíaco, enfermedad celíaca (EC), esprúe no tropical, y menos comúnmente como enfermedad de Gee-Herter, enfermedad de Gee-Thaysen o enfermedad de Heubner-Herter.
La enfermedad celíaca es una enfermedad de malabsorción y una afección inmunológica. Puede haber una predisposición familiar o genética a la EC, y puede desencadenarse después de un trauma, cirugía, embarazo, parto, infección o estrés emocional. De naturaleza autoinmune, los pacientes con enfermedad celíaca experimentarán períodos de tiempo en los que los síntomas son mínimos, estables y se exacerban. Los desencadenantes suelen ser dietéticos, ya que la familia de proteínas conocida generalmente como "gluten" desencadenará quejas en la mayoría de los pacientes. Igualmente confuso es que los cambios hormonales, las enfermedades comórbidas, las infecciones y el estrés también pueden desencadenar síntomas.
Presentación clínica: Mal diagnosticada como "enfermedad del intestino irritable", la enfermedad celíaca es una dolencia de por vida. Raro es el paciente que se presenta en la consulta quejándose de la "presentación clásica" de pérdida de peso dramática, diarrea y calambres precipitados por pizza, espagueti y pan. Más típicamente, los pacientes presentan calambres peculiares y episódicos, hinchazón y aumento de peso. Autodiagnosticados con "intestino permeable", a menudo pasan por una serie vergonzosa de protocolos de auto-tratamiento, desintoxicaciones gastrointestinales y dietas de moda. Una minoría de pacientes presenta una erupción cutánea conocida como dermatitis herpetiforme, como síntoma principal.
Otros signos y síntomas incluyen:
- anemia ferropénica inexplicada
- fatiga, depresión, anhedonia, ansiedad
- dolor óseo o articular artrítico
- pérdida ósea, osteopenia u osteoporosis
- entumecimiento con hormigueo en las extremidades
- convulsiones, depresión, trastorno bipolar
- dismenorrea
- aftas en la boca
- dermatitis herpetiforme
Las quejas más comunes son dispepsia, hinchazón y malestar abdominal.
Los trastornos asociados incluyen:
- Diabetes
- Enfermedad tiroidea autoinmune, por ejemplo, tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Graves
- Enfermedad hepática autoinmune
Artritis reumatoide
- Disfunción suprarrenal autoinmune; Enfermedad de Addison
- Síndrome de Sjögren
- Trastorno bipolar
- Lupus
Diagnóstico: Para la mayoría de los profesionales médicos, los análisis de sangre son el enfoque preferido para el diagnóstico, la dieta de eliminación es a menudo la forma más práctica de inferir el diagnóstico. La eliminación del gluten de la dieta durante un período de 2 semanas es a menudo todo lo necesario para inferir el diagnóstico. El "estándar de oro" para confirmar el diagnóstico es la biopsia endoscópica. Cuando es positiva, el diagnóstico se establece firmemente. Desafortunadamente, la biopsia para la enfermedad celíaca está plagada de falsos negativos. Lo más fácil de todo es la prueba, las determinaciones de anticuerpos séricos para IgG, IgA, IgE y tTG IgA y tTG IgE son útiles, pero la información derivada a veces es confusa. Tomados temprano en la mañana, estos títulos de anticuerpos pueden demostrar patrones que sugieren sensibilidad al gluten o enfermedad celíaca franca.
Tratamiento Nutraceutico de la Enfermedad Celíaca
La base del tratamiento es tan simple y tan complicada como evitar el gluten en la dieta. Esto significa evitar la mayoría de los alimentos procesados y casi todos los cereales. El gluten se utiliza ampliamente como aglutinante en medicamentos, suplementos y en muchos productos cosméticos. Se necesita mucha investigación para identificar las fuentes de gluten en el entorno ingerible, y solo se necesita un error para que un paciente entre en una crisis gastrointestinal.
- CLA– Ácido Linoleico Conjugado. Cuando se toma 1,000 mg dos o tres veces al día, el CLA actuará como un antiinflamatorio tópico para el tracto gastrointestinal. Tomando una o dos semanas, el alivio sintomático puede ser dramático.
- Aceite de Ricino– Este viejo remedio es útil para calmar un tracto gastrointestinal inflamado. Tomado de una cucharadita a una cucharada en puré de manzana, una vez al día, los síntomas del intestino irritable a menudo disminuyen en pocos días. Debe tomarse durante varias semanas, de forma consistente, y luego periódicamente según lo dicten los síntomas.
- DPP IV (enzima digestiva del gluten)– Una o dos cápsulas tomadas inmediatamente antes de las comidas proporcionarán cierta protección contra cantidades modestas de gluten. Tomar estas enzimas digestivas mitiga, pero no elimina el daño del gluten dietético, pero las circunstancias sociales a veces dictan la necesidad de esta intervención.
Suplementación dietética
La enfermedad celíaca resulta en una malabsorción impredecible pero inevitable de vitaminas, minerales, aminoácidos, aceites y ácidos grasos esenciales. Muchos síndromes de deficiencia nutricional son fácilmente detectables a través de paneles de pruebas nutricionales disponibles. La mayoría de los profesionales no están familiarizados con estos paneles, lo que hace imposible una intervención específica.
La suplementación general debe incluir:
- Quelato mineral (sales minerales orgánicas)
- Ácidos grasos y aceites esenciales
- Suplementación de aminoácidos/proteínas
- Complejo de vitamina B, vitamina C, vitamina E
- Vitamina D-3 (dosis dictada por la edad y la condición)
A medida que envejecemos, nuestra eficiencia para absorber nutrientes a través del tracto gastrointestinal disminuye. Con la enfermedad celíaca, esta eficiencia se deteriora aún más drásticamente. En resumen, se necesita mucho más que la "cantidad diaria recomendada (CDR)" para asegurar niveles adecuados de estos nutrientes importantes y económicos.
NOTA IMPORTANTE: Los complejos multivitamínicos/minerales de venta libre comúnmente disponibles son completamente inadecuados.
Las personas con enfermedad celíaca tienden a tener elevaciones de la PCR (proteína C reactiva), lo que sugiere un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. La administración de ácidos grasos omega-3 (aceite de pescado) es una intervención nueva e interesante para el tratamiento y la prevención de la enfermedad arterial coronaria (CAD). Ciertos ácidos grasos omega-3 tienen propiedades bioquímicas que promueven la estabilidad de la placa aterosclerótica y, por lo tanto, disminuyen la incidencia de isquemia cardíaca y arritmias cardíacas isquémicas.
Un cuerpo cada vez mayor de evidencia respalda el papel de los ácidos grasos omega-3, es decir, el aceite de pescado, como agentes antiarrítmicos, a través de un efecto antitrombótico y a través de la estabilización de la placa aterosclerótica, probablemente como resultado de una acción antiinflamatoria tópica. La dosis requerida es de entre 2 y 3 gramos por día, en dosis divididas. Generalmente, la proporción cardíaca preferida es de 3:2 EPA/DHA, pero en condiciones inflamatorias como la enfermedad celíaca, la proporción EPA/DHA funciona un poco mejor en 6:1. El paciente debe comenzar con 1 mg por día, aumentando durante una o dos semanas hasta la dosis diaria deseada.
El Dr. David S. Klein, MD, ha practicado la medicina del dolor durante los últimos 27 años y es autor de más de 50 artículos publicados y capítulos de libros de texto, y ha dado numerosas conferencias. Es miembro del American Board of Anesthesiology, American Board of Pain Medicine, American Academy of Pain Management, American Board of Minimally Invasive Medicine & Surgery, y posee la Certificación de Subespecialidad en Dolor por el American Board of Anesthesiologists.
El Dr. Klein es actualmente el Director Médico del Pain Center of Orlando, ubicado en 225 W. SR 434, Suite # 205, Longwood, Florida 32750.
Teléfono: 407-679-3337, FAX: 407-678-7246.
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