Encubrimiento de conducto radicular
Cuando la pulpa está enferma o lesionada, su cuerpo intentará repararse y curarse a sí mismo y, si no puede, la pulpa muere.
Conductos radiculares explicados...
¿Qué sucede cuando la pulpa dentro de su diente está dañada?
Cuando la pulpa está enferma o lesionada, su cuerpo intentará repararse y curarse a sí mismo. Si no puede reparar la pulpa enferma o lesionada, la pulpa muere. Esto normalmente es causado por bacterias que acceden a la cámara pulpar, ya sea a través de un diente fracturado o una cavidad profunda que puede exponer la pulpa a las bacterias que se encuentran en su propia saliva. La presencia de bacterias en la pulpa provoca una infección dentro del diente. Si no se trata, esta infección puede provocar un absceso (una acumulación de material infeccioso (pus) en la punta de la raíz), lo que eventualmente hará que la pulpa muera y el hueso de soporte que rodea el diente se destruya.
¿Qué implica el conducto radicular?
La terapia de conducto radicular intenta salvar el diente de tener que ser extraído, extrayendo la pulpa infectada o enferma del diente y reemplazándola con algo que no alimente a las bacterias. La cámara pulpar y el(los) conducto(s) radicular(es) del diente se limpian, esterilizan y sellan para evitar la recontaminación. Aunque el diente ahora está muerto, cumple algunos objetivos:
- El diente llena un espacio que de otro modo estaría vacío, donde los dientes cercanos u opuestos se desplazarían. El desplazamiento puede hacer que los dientes se tuerzan o se amontonen, causando problemas de alineación que eventualmente pueden resultar en la pérdida de aún más dientes.
- Su diente natural mantiene la apariencia normal de sus dientes.
- No es necesario colocar un puente. Los puentes suelen ser caros y también requieren un trabajo extenso en los dientes adyacentes.
Fortalecimiento del sistema inmunitario
- Eliminar los supresores inmunitarios: estrés, grasas fritas y dieta de alimentos procesados.
- Comience una dieta de alimentos crudos apropiada para su tipo metabólico.
- Incluya alimentos de hojas verdes como la chlorella, el ajo y el jugo de hoja de cebada; estos contienen germanio, que es beneficioso para el sistema inmunitario.
- Las siguientes hierbas pueden ayudar a estimular su sistema inmunitario: astrágalo, sello de oro, té verde, cardo mariano, equinácea, extracto de espino blanco (Exsula Iridesca).
Preocupaciones básicas
La mayoría de los dientes restaurados durarán tanto como sus dientes vitales naturales. La razón de esto es que mientras la(s) raíz(es) del diente tratado endodónticamente estén debidamente nutridas por los tejidos circundantes, su diente permanecerá sano. Es una especie de paradoja, ya que la persona promedio piensa que un diente con conducto radicular es un diente muerto.
Sin embargo, no es un "diente muerto" siempre que las raíces del diente estén incrustadas en tejidos circundantes sanos que bañen la superficie externa y le ofrezcan nutrición. Por esta misma razón, un diente con conducto radicular rara vez se volverá negro. Si la apariencia se convierte en una preocupación principal, el diente puede blanquearse o chaparse (colocando una carilla de porcelana o composite sobre él). Con mayor frecuencia, la retención del diente y el blanqueamiento, el chapado o la corona son preferibles a la extracción y el reemplazo con un aparato protésico (diente artificial).
La teoría de la infección focal
Aunque existe una gran controversia con respecto al éxito de la terapia endodóntica, la controversia sobre el tratamiento endodóntico no es nueva. A partir de 1912, hubo una amplia aceptación de la teoría de la "infección focal" que resultó en la extracción masiva de dientes tanto vitales como sin pulpa. No fue hasta mucho después de la Segunda Guerra Mundial, cuando las radiografías mejoradas, los anestésicos, los nuevos métodos y productos llevaron a la publicación de las primeras alternativas importantes al tratamiento junto con los riesgos y beneficios asociados. Su registro se anotará, indicando estos hechos y que usted comprende el tratamiento de conducto radicular propuesto.
El propósito principal de la pulpa dental es suministrar nutrientes a la dentina mientras el diente esté vivo. Esto se hace a través de túbulos microscópicos en la dentina. Para darle una idea de lo que se entiende por microscópico, cada diente contiene aproximadamente 1.5 millones de túbulos. A medida que las células vivas mueren y se pudren dentro de la cámara pulpar central de un diente infectado, este mismo fenómeno ocurre dentro de los túbulos. En teoría, la terapia de conducto radicular intenta obliterar y rellenar completamente la cámara pulpar principal y los conductos. Sin embargo, es imposible rellenar los millones de túbulos microscópicos. Una vez dentro, las bacterias del diente pueden permanecer dentro de los túbulos creciendo y multiplicándose.
El Dr. Weston Price, a principios del siglo XX, dedicó la mayor parte de su brillante carrera a la investigación de la teoría de la infección focal. Su investigación, que involucró a miles de pacientes y conejos, formó la base de más de 220 artículos y 3 libros importantes. En esencia, la teoría de la infección focal investigada por el Dr. Price sostiene que no son las bacterias las que causan problemas sistémicos, sino más bien los químicos tóxicos producidos por la necrosis y la descomposición dentro de los túbulos, ya sea que el diente haya sido tratado endodónticamente o no. Como consecuencia del hecho de que no había forma de sellar completamente el ápice (punta de la raíz) y los túbulos, la necesidad de extraer dientes vitales y sin pulpa, cuando la infección era evidente, se convirtió en el tratamiento eficaz.
Para mejorar aún más los efectos beneficiosos del uso de estos materiales, el hidróxido de calcio se convierte finalmente en carbonato de calcio, creando una pared de calcificación en el tejido vital, sellando así los ápices radiculares y los túbulos dentinarios vitales. Además, en un estudio de 1993, Georgopoulou y sus colegas demostraron que el hidróxido de calcio era más eficaz que el paramonoclorofenol (PMCP) para eliminar las bacterias anaeróbicas aisladas de los conductos radiculares infectados. Como confirmación adicional de la tremenda capacidad bactericida del óxido de calcio, Cavalleri y sus asociados en 1990 encontraron que el óxido de calcio era más eficaz que el hidróxido de calcio para la esterilización del conducto radicular y también para disminuir el tiempo de recuperación de la lesión antes del relleno final del conducto radicular. En su evaluación de 58 dientes, encontraron que el óxido de calcio resultó en una asepsia perfecta (ausencia de cualquier germen) en los conductos radiculares.
La opción de óxido de calcio
Biocalex es un producto que se ha utilizado en Europa durante más de 15 años en el tratamiento de la pulpa dental infectada. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha otorgado a Future Dentistry, Inc. permiso para comercializar Biocalex en los Estados Unidos. Una autoridad similar para comercializar Biocalex en Canadá fue proporcionada a Biodent por el Gobierno canadiense. Biocalex es un producto que utiliza óxido de calcio (CaO), óxido de zinc (ZnO) y un líquido especial de etilenglicol/agua. La afinidad del óxido de calcio por los fluidos, en este caso los líquidos endodónticos, da como resultado una expansión volumétrica (no un aumento volumétrico) que causa la penetración de los conductos más inaccesibles. Además, cuando el óxido de calcio se combina con agua, se forma hidróxido de calcio.
El hidróxido de calcio ha demostrado repetidamente ser el material más biocompatible utilizado en la terapia endodóntica. El cambio de óxido de calcio + agua a hidróxido de calcio se debe a la afinidad del óxido de calcio por el agua. La reacción se desplaza hacia el agua y, por lo tanto, es expansiva. Esto da como resultado, sorprendentemente, una penetración de los túbulos dentinarios desvitalizados, un fenómeno que no ocurre con el uso inicial de hidróxido de calcio por sí solo.
Para una persona químicamente sensible, el tratamiento endodóntico presenta problemas muy especiales debido a la toxicidad de los materiales existentes utilizados en el tratamiento. En este sentido, Biocalex ha sido evaluado y se ha encontrado que es altamente biocompatible, por un laboratorio de pruebas independiente (datos no publicados). Como no es necesario utilizar productos químicos o cementos tóxicos para esterilizar o sellar los conductos, Biocalex ofrece esperanza al paciente con sensibilidades químicas múltiples (MCS) que de otro modo necesitaría que se le extrajera el diente debido a la incapacidad de tolerar los materiales que se utilizarían para tratar endodónticamente el diente infectado. Si necesita algún tratamiento de conducto radicular, sugerimos usar Biocalex siempre que sea posible como parte del protocolo de tratamiento endodóntico estándar.
Contamos con la ciencia adecuada para sustentar el protocolo de expansión del óxido de calcio.
Un problema con Biocalex es que no es radiopaco (no se ve en las radiografías). Aunque Biocalex, con el óxido de zinc añadido, se puede ver en una radiografía inicialmente, después de la conversión a carbonato de calcio, no se verá diferente de la estructura dental normal. No podrá saber si el diente ha sido tratado endodónticamente a menos que se haya utilizado un punto de gutapercha como parte del relleno final. Es importante que sus registros muestren que se utilizó Biocalex como tratamiento de conducto radicular y que no es radiopaco después del fraguado. Un nuevo dentista podría ver una radiografía de sus dientes y pensar que nunca se hizo un conducto radicular.
Debido a que los microbios pueden cambiar su forma y función en respuesta a un microambiente cambiado dentro de los túbulos, pueden seguir viviendo a pesar del suministro alterado de oxígeno y alimentos. A medida que lo hacen, comienzan a producir varios químicos tóxicos, que se ha demostrado que son dañinos, a veces siendo especialmente tóxicos para órganos o sistemas de órganos específicos. Este fenómeno fue confirmado en un estudio reciente de 1987 por Tronstad y sus asociados que demostraron que las bacterias anaeróbicas (bacterias que no requieren oxígeno para sobrevivir) pudieron sobrevivir y mantener una enfermedad infecciosa en lesiones periapicales de dientes no vitales. En un estudio de seguimiento de 1991 de dientes tratados endodónticamente, estos autores recuperaron microorganismos de lesiones periapicales de todos los dientes examinados.
Esto plantea una pregunta inmediata: si hay bacterias presentes en cada diente tratado endodónticamente, ¿por qué no todos los dientes tratados con conducto radicular se abscesan y fallan? Una simplificación excesiva de la respuesta es que el propio sistema inmunitario de su cuerpo es capaz de contener y neutralizar las bacterias.
Si Biocalex es tan bueno, ¿cómo es que no todos los endodoncistas lo están usando? Su aceptación es lenta porque el protocolo para su uso se aparta drásticamente de la forma en que se enseña la endodoncia en la escuela de odontología. En la escuela de odontología, se enseña a los estudiantes a "compactar" el material de relleno del conducto radicular en el conducto en la mayor medida posible. El objetivo es rellenar y sellar completamente el(los) conducto(s) y el ápice utilizando material de relleno y selladores y cementos químicos.
El uso de Biocalex es diametralmente opuesto a este procedimiento. Debido a la expansión volumétrica y la penetración del óxido de calcio, no se puede rellenar hasta el ápice del conducto radicular. De hecho, el procedimiento recomendado es rellenar solo hasta 1.5 milímetros del ápice, lo que permite que el óxido de calcio se expanda hasta el ápice y lo selle, así como todos los demás conductos accesorios laterales. Como consecuencia, los dentistas, especialmente los especialistas en endodoncia altamente capacitados después de la graduación, son muy escépticos y les resulta muy difícil aceptar el concepto, a pesar de que ahora hay un grupo de dentistas en todo el país que abogan abiertamente por la extracción de cada diente con conducto radicular basándose en la investigación realizada por el Dr. Price. Esto es ciertamente un enfoque radical para resolver un problema que parece limitarse a solo alrededor del 10% del número total de tratamientos de conducto radicular realizados. Además, ciertamente no tiene en cuenta el uso de óxido de calcio como medicamento de conducto radicular en el tratamiento de conductos radiculares infectados.
Gran parte de la confusión actual en la mente del público sobre la eficacia de la terapia de conducto radicular ha sido precipitada por el libro "Root Canal Cover Ups" escrito por George Meinig, D.D.S., expresidente de la Asociación Americana de Endodoncistas. El Dr. Meinig cita extensamente el trabajo del Dr. Price y concluye que existe un problema grave con la terapia de conducto radicular y los dientes que han recibido tratamiento de conducto radicular. Esto, por supuesto, es una gran ruptura con su propia formación previa y las políticas tanto de la Asociación Americana de Endodoncistas como de la Asociación Dental Americana. A los pacientes que acuden a un endodoncista o dentista "establecido" que no se suscribe a la teoría de la infección focal se les da una imagen muy diferente sobre la eficacia del tratamiento de conducto radicular. Una vez más, los protocolos establecidos para el tratamiento endodóntico dependen en gran medida del uso de algunos productos químicos y cementos muy tóxicos. Y aunque hay una tasa de éxito del 90% para la mayoría de los procedimientos endodónticos, sigue siendo un hecho científico que, utilizando los materiales y técnicas endodónticos existentes, no hay forma de sellar completamente el ápice del diente y los túbulos dentinarios.
El uso de la palabra "existente" puede ser un error, porque existe un producto llamado "Biocalex" que ofrece una nueva esperanza para resolver problemas endodónticos difíciles.
El tratamiento endodóntico con Biocalex puede completarse en una o dos citas. La endodoncia tiene algunos requisitos mínimos obligatorios de documentación de rayos X. Es probable que le pongan una corona permanente. Si está retratando un conducto radicular existente, ya sea para eliminar materiales tóxicos o infección, los procedimientos y protocolos siguen siendo los mismos.
Durante la primera cita, se retirará la pulpa dental infectada y el(los) conducto(s) se podrá(n) rellenar, antes del ápice, únicamente con una mezcla de óxido de calcio y el líquido de etilenglicol/agua. Se le programará una segunda cita dentro de los 8 días siguientes a la primera cita. No añadir el óxido de zinc a la mezcla en el primer relleno asegura que el óxido de calcio no se endurecerá antes de la segunda cita. Sin embargo, esto de ninguna manera afecta la capacidad del óxido de calcio para hacer su trabajo. Se expandirá dentro del(de los) conducto(s), eliminando eficazmente cualquier bacteria que pueda estar presente y asegurando un conducto estéril cuando se coloque el relleno final en la segunda cita.
Se colocará una corona o cubierta temporal en este momento para que su mordida sea funcional. En la segunda cita, se retirará el material colocado en la primera cita y se verificará el estado del(de los) conducto(s). La mezcla final de óxido de calcio, óxido de zinc y etilenglicol/agua se colocará entonces en el conducto, asegurando una vez más que el(los) conducto(s) solo se rellene(n) hasta 1.5 milímetros del ápice.
Debe tener en cuenta que, dependiendo de la evaluación del dentista, se puede tomar la decisión de usar puntas de gutapercha insertadas en las puntas de las raíces.