Artritis reumatoide: Cabot

¿Qué es?

La artritis reumatoide es un tipo especial de artritis. Es una enfermedad sistémica que afecta predominantemente a las articulaciones, causando inflamación y, a veces, destrucción y deformidad articular progresivas. Afecta aproximadamente al 2 por ciento de la población, siendo tres veces más común en mujeres que en hombres. Con mayor frecuencia, comienza entre los 30 y los 40 años, pero puede presentarse en personas bastante jóvenes.

¿Qué la causa?

La causa de la artritis reumatoide no está clara, pero se cree que es una enfermedad autoinmune en la que el sistema inmunológico produce anticuerpos que atacan los tejidos conectivos de las articulaciones y los tendones (véase Enfermedad Autoinmune). Esto afecta principalmente a las articulaciones de las manos, los pies, las muñecas y los tobillos. Sin embargo, incluso en personas que, desde un punto de vista genético, tienen una alta susceptibilidad a la enfermedad, no todas la desarrollan, lo que lleva a los investigadores a creer que un desencadenante ambiental puede desempeñar un papel en su inicio. Posibles desencadenantes son una dieta deficiente rica en grasas saturadas y alimentos procesados, infecciones virales, alergias e intolerancias alimentarias, obesidad y tabaquismo.

¿Cómo se diagnostica?

Además de mostrar los signos y síntomas mencionados a continuación, los análisis de sangre mostrarán la presencia de complejos inmunes que son combinaciones de anticuerpos y antígenos también conocidos como el "factor reumatoide".

¿Cuáles son los síntomas?

Las articulaciones inflamadas suelen ser dolorosas, rígidas e hinchadas. La mayoría de los afectados por artritis reumatoide terminan teniendo muchas articulaciones comprometidas, incluyendo manos, muñecas, codos, hombros, columna cervical, rodillas, tobillos y pies. Con el tiempo, puede haber remisiones parciales y recaídas de la enfermedad articular. En algunas personas, la artritis es leve con poca progresión. En otras, las articulaciones pueden debilitarse gradualmente, con atrofia muscular e inestabilidad articular que producen deformidades características. Alrededor del 10 por ciento de los afectados quedarán gravemente discapacitados y alrededor del 40 por ciento moderadamente discapacitados. Otras posibles manifestaciones de la enfermedad incluyen escleritis (ojo rojo doloroso), ojos y boca secos (ver Síndrome de Sjögren), nódulos, especialmente en los codos, síndrome del túnel carpiano (presión sobre los nervios de la muñeca que causa dolor y hormigueo), inflamación de los tendones, anemia, ganglios linfáticos agrandados, derrame pleural (acumulación de líquido alrededor de los pulmones) y amiloidosis (depósito anormal de proteínas) que causa enfermedad renal.

Hormonas y artritis reumatoide

La actividad de la artritis reumatoide se ve afectada por variaciones hormonales que ocurren en momentos de cambio hormonal como la pubertad, el embarazo y la menopausia. Por lo tanto, los estrógenos parecen desempeñar un papel central. Es bien sabido que durante situaciones de deficiencia de estrógenos, como la menopausia, las mujeres tienen un mayor riesgo de desarrollar artritis reumatoide y muestran una mayor progresión de la enfermedad.

Tratamiento

Recomendaciones generales

Se anima a los pacientes con artritis reumatoide a llevar una vida plena y activa. La actividad física no aumentará la progresión de la enfermedad articular. Por el contrario, se recomiendan ejercicios sencillos para mantener la movilidad articular y fortalecer los músculos.

• La hidroterapia (ejercicio en agua tibia) es excelente.
• La fisioterapia puede mejorar la fuerza articular, y a los pacientes se les pueden enseñar formas de "proteger" sus articulaciones y realizar actividades de la vida diaria.
• Debido a la propensión a que la columna cervical se vea afectada, debe evitarse cualquier tipo de manipulación del cuello.
• Los terapeutas ocupacionales son útiles en áreas como la colocación de férulas en las manos, la provisión de dispositivos para simplificar tareas como girar grifos y la modificación del hogar, particularmente el baño, para mantener la independencia.
• La acupuntura ha sido muy eficaz para aliviar los síntomas en muchos pacientes.

Dieta

Conozca la tipificación metabólica, encuentre su dieta óptima y sígala. Lo más probable es que necesite aumentar su ingesta de proteínas y ácidos grasos esenciales, lo que significará muchas ensaladas, verduras poco cocidas y pescado. Deberá evitar los alimentos refinados: azúcar, harina, sal, aceite, alimentos fritos y grasas sobrecalentadas, alcohol y otros alimentos con alto índice glucémico, y estimulantes, especialmente el café. Ha habido un número creciente de informes sobre una asociación entre las sensibilidades alimentarias y la artritis reumatoide. Bien podría valer la pena intentar una dieta de eliminación y provocación para identificar posibles alimentos problemáticos. Los alimentos a los que los pacientes parecen ser más sensibles incluyen productos lácteos, trigo, carne de res, cacahuetes y alimentos de la familia de las solanáceas como berenjenas, papas, tomates y pimientos.

Jugos

Los jugos frescos de frutas y verduras crudas también son muy beneficiosos. Considere la posibilidad de hacer un ayuno de jugos de dos o tres días cada mes. El jugo de piña es excelente; la piña es la única fuente de bromelina, que tiene efectos antiinflamatorios. Bébela sola o prepare un jugo de piña junto con un poco de jengibre fresco y manzana. Otras combinaciones de jugos beneficiosas y sabrosas incluyen brócoli, apio y ajo; o perejil, espinaca, zanahoria y apio. La Dra. Cabot ha conocido el increíble poder curativo de los jugos crudos desde muy joven. La vida de su abuela se salvó con jugos crudos en la década de 1930. Los jugos crudos son una herramienta curativa increíblemente poderosa y pueden mejorar la función del hígado, los intestinos y los riñones. Esto aumenta la eliminación de toxinas y productos de desecho de la piel. Recetas de jugos apropiadas se encuentran en el libro de la Dra. Cabot "Los jugos crudos pueden salvar tu vida". Los jugos recomendados para la artritis son:

Equilibrador de apio en la página 49: Este jugo reducirá la acidez y la inflamación en las articulaciones. Es útil para todo tipo de artritis y especialmente para la artritis gotosa.

Suplementos recomendados por la Dra. Cabot para la artritis reumatoide

Joint-Eze: En esta fórmula hemos incluido todos estos ingredientes más Pepino de Mar, que es una fuente adicional de glucosamina y condroitín sulfato. Para mejorar aún más el alivio del dolor, también hemos incluido las sustancias antiinflamatorias naturales Complejo de Curcumina C, Bromelina y Quercetina. El sulfato de glucosamina, que es el componente básico de la sustancia fundamental del cartílago articular, alivia el dolor y la sensibilidad articular y puede mejorar la hinchazón y la movilidad articular cuando se toma en una dosis de 500 mg dos o tres veces al día. El sulfato de condroitina también es un componente importante del cartílago y ayuda a la lubricación articular. Muchos pacientes con artritis y fibromialgia toman glucosamina, que ayuda a mantener y reparar el cartílago articular. Si agregamos algunas hierbas para reducir la inflamación en las articulaciones, esto proporcionará un grado mucho mayor de alivio del dolor que la glucosamina por sí sola. Tradicionalmente se ha encontrado que las hierbas más efectivas para reducir el dolor articular y muscular son: Boswellin, raíz de Yucca, Alfalfa y Garra del diablo.

Livatone Plus: 2 cápsulas dos veces al día antes de las comidas. Apoya las vías de desintoxicación de fase uno y dos en el hígado, lo cual es de vital importancia cuando se combate cualquier tipo de condición autoinmune. Se ha demostrado que la conjugación hepática de fase 2 se reduce en pacientes con artritis reumatoide. Esta fórmula también contiene vitaminas B. El ácido pantoténico (vitamina B5) es útil para reducir la rigidez, el grado de discapacidad y la gravedad del dolor. Una deficiencia de ácido pantoténico es común en la artritis reumatoide y se correlaciona con la gravedad de los síntomas.

Cápsulas de aceite de linaza orgánico y aceite de hígado de bacalao, tres veces al día: Son antiinflamatorios y han demostrado ser muy eficaces para reducir los síntomas de la artritis reumatoide y/o disminuir la necesidad de medicamentos más tóxicos. Como se mencionó anteriormente, estas grasas pueden mejorar el equilibrio de las prostaglandinas a favor de las familias antiinflamatorias PG1 y PG3.

MSM más Vitamina C, 1 cucharadita 2 veces al día. MSM significa metil-sulfonil-metano, que proporciona los enlaces químicos necesarios para la síntesis de colágeno y es un componente esencial del condroitín y el sulfato de glucosamina, que son necesarios para formar y mantener la integridad del cartílago articular. El MSM es altamente biodisponible, ingresando a todos los tejidos dentro de las 24 horas de la ingestión oral.

Vitamina E 400 UI al día con Selenomune en polvo, 1 cucharadita dos veces al día. La vitamina E y el selenio actúan de forma sinérgica y son antiinflamatorios. Se ha encontrado que son deficientes en la artritis reumatoide. El zinc 20 mg tres veces al día puede disminuir la actividad de la enfermedad, y los niveles plasmáticos de zinc se correlacionan inversamente con las medidas de inflamación en la artritis reumatoide. El cobre tiene un efecto antiinflamatorio; se puede tomar salicilato de cobre con alimentos o, alternativamente, también se ha demostrado que usar un brazalete de cobre es eficaz. Los niveles de cobre en pacientes con artritis reumatoide deben comprobarse preferentemente antes de administrar suplementos de cobre.

Los resultados pueden tardar hasta tres semanas en aparecer.

Tratamiento médico ortodoxo

El tratamiento médico de la artritis reumatoide gira en torno al uso de una variedad de fármacos que, desafortunadamente, todos tienen el potencial de causar efectos secundarios graves. Los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) se usan comúnmente, particularmente para la enfermedad leve temprana. Estos agentes suelen ser muy eficaces para reducir el dolor y la rigidez, pero pueden causar ulceración péptica y toxicidad renal. Ocasionalmente también pueden aparecer dolores de cabeza, erupciones y úlceras bucales. Un AINE más nuevo llamado celecoxib es mucho más seguro a este respecto.

La segunda línea de terapia consiste en los llamados fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad y de acción lenta. Estos medicamentos son capaces de aliviar los síntomas, impedir la progresión de la inflamación en las articulaciones y, lo que es muy importante, inhibir el desarrollo de erosiones y destrucción articular. Por esta razón, la opinión médica actual es que estos fármacos deben introducirse al principio de la enfermedad. Los fármacos de esta clase incluyen inyecciones de oro, tabletas de oro (auranofina), hidroxicloroquina, sulfasalazina y D-penicilamina.

Las inyecciones de oro se administran cada una o dos semanas durante los primeros cuatro a seis meses, y posteriormente cada cuatro semanas. Las pruebas de orina regulares para detectar proteínas y los recuentos sanguíneos para buscar una caída anormal en los glóbulos blancos son obligatorias durante el tratamiento con inyecciones de oro. Los pacientes también deben ser monitorizados para detectar erupciones y enrojecimiento de la piel. Las tabletas de oro, que se administran dos veces al día, no son tan efectivas, pero tienen menos efectos adversos. Sin embargo, la diarrea es común, y pueden ocurrir estomatitis (inflamación en las comisuras de la boca), alteración del gusto y erupciones. También se recomienda el control de la sangre y la orina. La hidroxicloroquina es comparable en términos de eficacia a la de las tabletas de oro. Aunque no es común, las retinas (en la parte posterior de los ojos) pueden dañarse con este medicamento, por lo que es aconsejable que un oftalmólogo evalúe al paciente al inicio del tratamiento y luego cada seis meses. Otros efectos secundarios incluyen una mayor sensibilidad de la piel a la luz ultravioleta y la indigestión. Existe un bajo riesgo de una caída en el nivel de glóbulos blancos, por lo que también son necesarios recuentos sanguíneos regulares. La sulfasalazina es otro medicamento eficaz. Sus efectos adversos más comunes incluyen malestar gástrico, dolor de cabeza, erupciones cutáneas y alteraciones del gusto. Se recomiendan análisis de sangre regulares para verificar la función hepática y los recuentos de glóbulos blancos, ya que ocasionalmente pueden ocurrir toxicidad hepática y recuentos bajos de glóbulos blancos. La D-penicilamina está a la par con las inyecciones de oro en su beneficio terapéutico. Los efectos secundarios menores como malestar gástrico, erupciones y alteración del gusto son comunes. Ocasionalmente pueden ocurrir adelgazamiento de la piel y las uñas. Los efectos adversos más graves son la toxicidad renal y la reducción del número de glóbulos blancos. Nuevamente, los análisis de sangre y orina regulares son una necesidad.

Otra clase de fármacos utilizados en el tratamiento de la artritis reumatoide son los agentes inmunosupresores como el metotrexato, la azatioprina, la ciclofosfamida, el clorambucil y la leflunomida. Estos generalmente se reservan para aquellos pacientes que no han respondido a los fármacos modificadores de la enfermedad, aunque el metotrexato se administra con más frecuencia ahora como terapia de segunda línea. El metotrexato se administra como una dosis semanal única y debe ir acompañado de ácido fólico 0,5 mg administrado dos veces al día para minimizar los efectos secundarios. La mejoría de los síntomas puede observarse después de cuatro semanas de tratamiento. Los efectos adversos más comunes son úlceras bucales, náuseas y pruebas de función hepática anormales. Más raramente, los pulmones y las células sanguíneas pueden verse afectados. Los pacientes deben evitar el alcohol durante el tratamiento. La azatioprina se administra diariamente y es más probable que cause efectos secundarios como malestar gastrointestinal, erupciones, fiebre, malestar general y anomalías en la función hepática. La supresión de la médula ósea y la pancreatitis son complicaciones raras. La ciclofosfamida se administra diariamente; los posibles efectos secundarios incluyen pérdida de cabello, inflamación de la vejiga, inflamación alrededor de las comisuras de la boca y toxicidad de la médula ósea. También existe un mayor riesgo de desarrollar cánceres. El clorambucil solo se usa ocasionalmente porque también suprime la médula ósea y potencialmente induce cánceres. La leflunomida es un fármaco inmunomodulador más nuevo indicado para aquellos pacientes en quienes los otros agentes son inapropiados. También puede causar efectos secundarios similares a los enumerados anteriormente. Con todos estos medicamentos, los análisis de sangre y orina regulares son obligatorios.

Como puede imaginarse, embarcarse en cualquiera de estos tratamientos es como entrar en un campo minado. Si se le receta alguno de estos medicamentos, asegúrese de estar completamente informado de todos los posibles efectos adversos y el seguimiento requerido. El equilibrio entre riesgos y beneficios debe sopesarse cuidadosamente para cada paciente individual.

Finalmente, la cirugía también puede desempeñar un papel en el manejo de ciertos casos de artritis reumatoide. La extirpación del revestimiento inflamado de la articulación (sinovectomía), la fusión de las articulaciones y los reemplazos articulares son algunos de los posibles tratamientos quirúrgicos.

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