Aplicación tópica de yodo y biodisponibilidad
A menudo me han preguntado:
- ¿Es la aplicación de yodo en la piel una forma aceptable de complementar el yodo?
- ¿Existen datos que confirmen la validez de la prueba de parche de yodo en la piel para evaluar la suficiencia de yodo en el cuerpo?
La interpretación comúnmente utilizada para evaluar los resultados de la prueba de parche de yodo en la piel es la siguiente: cuanto más rápido desaparece el color amarillo del yodo de la piel, más deficiente en yodo es la persona analizada.
Y viceversa: si el color amarillo persiste, más suficiente en yodo es la persona analizada.
Se requiere una revisión de la literatura publicada para responder a las preguntas anteriores. La biodisponibilidad del yodo aplicado en la piel es bien conocida. Hace más de 100 años, la aplicación de yodo en la piel se usaba ampliamente para la suplementación con yodo.
En 1932, Nyiri y Jannitti (1) de la Facultad de Farmacia de la Universidad de Rutgers escribieron:
"El yodo se utiliza ampliamente como agente profiláctico y terapéutico mediante la aplicación en el tegumento exterior (para información del lector, es decir, la piel) y ha mantenido su lugar en la medicina durante muchas décadas. Su uso por aplicación externa se basa meramente en una base empírica; se ha obtenido muy poca prueba de su eficacia mediante trabajo experimental. La pregunta principal de si el yodo pasa o no a través de la piel humana y animal intacta no ha sido respondida de manera concluyente".
Para evaluar la biodisponibilidad del yodo aplicado en la piel, estos investigadores utilizaron 44 conejos y 6 perros, no sujetos humanos.
“Aunque la cuestión de la penetración del yodo ha sido estudiada ampliamente, especialmente durante la segunda mitad del siglo pasado, no se ha llegado a una conclusión satisfactoria porque las técnicas de los diversos experimentos no eran totalmente fiables. Considerando la creciente importancia biológica del tegumento exterior (Klose (30), Unna (31), Vollmer (32), Urbach (33)) y el uso medicinal extendido del yodo en la piel, realizamos una serie de experimentos sobre el destino del yodo aplicado en la piel; estudiando así la posibilidad de penetración del yodo libre, su destino en el cuerpo, su eliminación y sus condiciones de evaporación de la superficie. Llevamos a cabo los experimentos en seis perros y cuarenta y cuatro conejos.”
Para resumir los resultados de sus experimentos:
- El yodo libre penetra a través de la piel intacta.
- Aproximadamente el 88 por ciento del yodo se evapora de la superficie en tres días.
- El yodo coloidal se evapora un poco más rápido que la tintura de yodo; la solución de Lugol es más estable que cualquiera de ellos.
- La influencia de la temperatura ambiente en la evaporación del yodo es significativa: en el primer minuto, las pérdidas de yodo por evaporación son:
10-15% a 9 C; 18-25% a 24 C; y 35% a 37 C. - El yodo restante en la piel después de la evaporación del 88% del yodo total, aproximadamente el 12 por ciento, está a disposición del cuerpo y penetra a través de la piel. La biodisponibilidad del 12% restante del yodo cutáneo es muy gradual.
- El destino del yodo en todos los experimentos anteriores es el mismo, ya sea que el yodo se aplique en la piel en forma de solución alcohólica o en suspensión coloidal. (Para información del lector, la solución alcohólica es tintura de yodo y la suspensión coloidal es una solución acuosa saturada de yodo diatómico, I2).
Los autores concluyeron (1):
"Nuestras determinaciones cuantitativas demuestran que el yodo que penetra a través de la piel se elimina lentamente de esta área hacia el cuerpo, formando así un depósito de yodo en la piel durante varios días. En esta retención prolongada de yodo dentro de la piel, vemos una condición favorable para una posible acción profiláctica y terapéutica local."
Las conclusiones anteriores se aplican a conejos y perros, pero no a sujetos humanos. El mejor estudio de la biodisponibilidad del yodo aplicado a la piel en sujetos humanos normales fue reportado por Miller et al en 1989 (2). El propósito del estudio de Miller fue evaluar la efectividad de la aplicación cutánea de yodo para bloquear la captación de radioyodo por la glándula tiroides. Los sujetos utilizados en este estudio fueron 24 voluntarios masculinos adultos de 21 a 51 años. Estos sujetos se dividieron en 4 grupos de 6 sujetos cada uno. Un grupo sirvió como control y no recibió yodo estable. Los otros sujetos en los 3 grupos restantes recibieron respectivamente 130 mg de KI oral equivalente a aproximadamente 100 mg de yoduro; 80 mg de yodo (tintura) en la piel; y 160 mg de yodo en la piel.
Los 24 sujetos ingirieron NaI marcado con 131I y la captación de radioyodo en la tiroides se midió a las 2, 6 y 24 horas después de la ingestión de yoduro radiactivo y yodo estable. Los niveles séricos de yoduro inorgánico se midieron en el momento cero, 2, 6 y 24 horas después de la intervención. La captación de radioyodo en la tiroides a las 24 horas como porcentaje de la dosis administrada se utilizó para evaluar la eficacia del yodo para bloquear la captación de radioyodo por la tiroides. Los porcentajes de captación de radioyodo en la tiroides a las 24 horas fueron: control: 10.9 ± 2.9 (DE); KI oral: 0.34 ± 0.26; piel 80 mg de yodo = 7 ± 5.5%; y piel 160 mg de yodo = 2.0 ± 2.5%. Antes de la administración de yodo estable, los niveles séricos medios de yoduro en los 3 grupos de intervención fueron: 0.024 mg/L; 0.033 mg/L; y 0.02 mg/L.
El promedio de los 3 valores medios es 0.026 mg/L. En condiciones de estado estacionario, la ingesta diaria calculada de yodo basada en el yoduro sérico es igual al producto del yoduro sérico por 43.5 L/día, que es el aclaramiento renal del yoduro (3). La ingesta diaria promedio estimada de yodo por este grupo de hombres es: 0.026 mg/L × 43.5 L/día = 1.13 mg/día. Esta ingesta diaria puede deberse a la yodación del pan en las décadas de 1960, 1970 y en algunos estados en la década de 1980. La ingesta diaria estimada de yodo durante ese tiempo en los EE. UU. fue de 1 mg (4). Esta ingesta diaria calculada en los sujetos de Miller concuerda con el porcentaje medio de captación de radioyodo por la glándula tiroides en este grupo de sujetos con una media de 10.9. Por interpolación en la Fig. 2 de la Referencia 5, una captación del 10.9% corresponde a una ingesta promedio de aproximadamente 1.5 mg de yodo (Ver Fig. 1).
Las dos preguntas mencionadas anteriormente ahora pueden ser respondidas:
- ¿Es la vía cutánea de suplementación con yodo práctica y efectiva?
- ¿La prueba de parche de yodo en la piel proporciona una indicación fiable de la suficiencia de yodo en todo el cuerpo?
Para responder a la primera pregunta, utilizaremos los datos de los seis sujetos que fueron expuestos a 160 mg de yodo mediante aplicación cutánea, porque los niveles séricos medios de yoduro fueron relativamente constantes durante el período de 24 horas: 0.27 mg/L a las 2 horas; 0.2 mg/L a las 6 horas y 0.24 mg/L a las 24 horas después de la intervención. El valor medio de las 3 medias es 0.24 mg/L de yoduro. La cantidad promedio de yodo biodisponible en estos 6 sujetos sería el producto de los niveles séricos de yoduro por la depuración renal de yoduro, que es 43.5 L/día (3). 0.24 mg de yoduro/L × 43.5 L/día = 10.4 mg. El porcentaje de yodo biodisponible de 160 mg aplicados en la piel es 10.4 x 100 / 160 = 6.5%.
Si los datos reportados por Nyiri y Jannitti 1 en perros pueden extrapolarse a humanos, es decir, el 12% del yodo aplicado estaba disponible para su utilización por el cuerpo, con el 88% evaporado; entonces aproximadamente el 50% del depósito de yodo restante en la piel estaba disponible durante las primeras 24 horas después de la exposición cutánea al yodo. Se puede concluir que la aplicación cutánea de yodo es una forma eficaz, si no eficiente y práctica, de suplementar el yodo con una biodisponibilidad esperada del 6 al 12% del yodo total aplicado en la piel. Los niveles séricos de yoduro fueron 10 veces más altos 2 horas después de la intervención con la ingestión oral de 100 mg de yoduro que con 160 mg de yodo aplicado en la piel (Fig. 2)
Según los datos publicados, la prueba de parche de yodo en la piel no es un método fiable para evaluar la suficiencia de yodo en todo el cuerpo. Muchos factores influyen en la desaparición del color amarillo del yodo de la superficie de la piel. Por ejemplo, si el yodo se reduce a yoduro por la piel, el color amarillo del yodo desaparecerá porque el yoduro es blanco. Para regenerar el yodo en la piel, es necesario aplicar un oxidante como el peróxido de hidrógeno, lo que complica aún más la prueba. La evaporación del yodo de la piel aumenta con el aumento de las temperaturas ambientales y la disminución de la presión atmosférica debido a las condiciones climáticas y la altitud. Por ejemplo, el color amarillo del yodo desaparecerá mucho más rápido en Denver, Colorado, a 5.000 pies sobre el nivel del mar que en Los Ángeles, California, a nivel del mar, independientemente de la cantidad de yodo biodisponible. La prueba de carga de yodo/yoduro (4) es mucho más precisa y ahora está disponible en dos laboratorios:
FP Laboratories
80 Doctors Dr., Suite 3
Hendersonville, NC 28292
Teléfono: 887-900-5556 / Fax: 828-684-3253
Doctor’s Data Inc.
3755 Illinois Avenue
St. Charles, IL 60174
Teléfono: 800-323-2784 / Fax: 630-587-7860
Referencias
- Nyiri, W., Jannitti, M., About the fate of free iodine upon application to the unbroken animal skin. An experimental study. J. Pharmacd. Exp. Ther., 45:85-107, 1932.
- Miller, K.L., Coen, P.E., White, W.J., et al, Effectiveness of Skin Absorption of Tincture of I in Blocking Radioiodine from the Human Thyroid Gland. Health Physics, 56:911-914, 1989.
- Abraham, G.E.: The concept of orthoiodosupplementation and its clinical implications. The Original Internist, 11:29-38, 2004.
- Abraham, G.E., The safe and effective implementation of orthoiodosupplementation in medical practice. The Original Internist, 11:17-36, 2004.
- Abraham, G.E., Flechas, J.D., Hakala, J.C., Orthoiodosupplementation: Iodine sufficiency of the whole human body. The Original Internist, 9:30-41, 2002.