La insulina y sus efectos metabólicos
Presentado en el seminario BoulderFest del Designs for Health Institute, agosto de 1999
Hablemos de un par de historiales de casos. Estos son pacientes reales que he visto; comencemos con el paciente A. Este paciente, a quien llamaremos simplemente paciente A, me vio una tarde y me dijo que literalmente acababa de salir del hospital "AMA", o contra el consejo médico. Como en las películas, se había arrancado las vías intravenosas.
Al día siguiente tenía programada su segunda cirugía de bypass. Le habían dicho que si no se sometía a esta cirugía de bypass, en dos semanas moriría. No podía caminar del coche a la oficina sin un dolor severo en el pecho.
Estaba con 102 unidades de insulina y sus niveles de azúcar en sangre superaban los 300. Estaba tomando ocho medicamentos diferentes para varias cosas. Pero su primera cirugía de bypass fue una experiencia tan miserable que dijo que preferiría morir antes que pasar por la segunda y había oído que yo podría evitarlo.
Para abreviar, este caballero ahora no usa insulina. Lo vi por primera vez hace tres años y medio. Juega al golf cuatro o cinco veces a la semana. No toma ningún medicamento, no tiene dolor en el pecho y no ha tenido ninguna cirugía. Fundó una organización llamada "Heart Support of America" para educar a la gente sobre las alternativas a la cirugía de bypass que no tienen nada que ver con la cirugía o la medicación. Esa organización, me dijo por última vez, tenía una lista de correo de más de un millón de personas, una gran organización, "Heart Support of America".
El paciente B es un paciente que tenía un nivel de triglicéridos de 2200. El paciente B fue referido por el paciente A. Tenía un nivel de triglicéridos de 2200, un colesterol de 950 y estaba tomando dosis máximas de todos sus medicamentos. Tenía 42 años y le dijeron que tenía hiperlipidemia familiar y que sería mejor que pusiera sus asuntos en orden, que si esos eran sus lípidos a pesar de los mejores medicamentos con las dosis más altas, estaba en problemas.
No estaba gordo en absoluto, era bastante delgado.
Cuando veo a un paciente tomando cualquiera de esos medicamentos, los suspendo en la primera visita. No tienen cabida en la medicina. Se le retiraron los medicamentos y en seis semanas sus niveles de lípidos, tanto sus triglicéridos como su colesterol, rondaban los 220. Seis semanas más tarde, ambos estaban por debajo de 200, sin medicamentos. No tienen cabida en la medicina.
Debo mencionar que este paciente tenía una CPK bastante elevada. Estaba marcada con un círculo en el informe de laboratorio que trajo inicialmente con un signo de interrogación porque no sabían por qué. La razón era porque estaba consumiendo sus músculos, porque si se toman (gemfibrozilo) y cualquiera de los inhibidores de la HMG-CoA reductasa juntos, ese es un efecto secundario común que aparece en el PDR, y no deben administrarse juntos.
Así que estaba destrozando sus músculos, incluido su corazón, que estaban tratando de curar. Así que, si de hecho iba a morir, sería ese tratamiento el que lo mataría.
Vayamos a algo totalmente diferente, una señora con osteoporosis severa. Está casi tres desviaciones estándar por debajo de la norma tanto en el cuello femoral de la cadera como en las vértebras cervicales, y está muy preocupada por sufrir una fractura. Una mujer bastante joven a la que se le puso una dieta rica en carbohidratos y se le dijo que sería beneficiosa, y se le administraron estrógenos, que es un tratamiento bastante típico.
Querían ponerle otros medicamentos y ella no quiso, quería saber si había una alternativa. Aunque no tuvimos un cambio tan dramático, la llevamos a una desviación estándar por debajo de la norma en un año, quitándole el estrógeno que estaba tomando de todos modos.
Vamos a la claudicación.
Es una angina severa de la pierna al caminar, lo mismo que la angina de corazón, excepto que es en la pierna. Al caminar, después de recorrer una cierta distancia, hay dolor. Había un caballero que tenía una claudicación extremadamente severa, que resulta ser mi padrastro. Era un caso típico, caminaba unos cincuenta metros y luego le venía un dolor severo y calambres en las piernas. Tenía una buena posición económica y iba a ver a los mejores médicos de Chicago, y al principio no pudieron averiguar qué le pasaba.
Fue a un neurólogo, pensaron que podría ser dolor neurológico o dolor de espalda. Finalmente fue a un cirujano vascular que dijo que pensaba que era una enfermedad vascular, así que le hicieron una artrograma y, efectivamente, tenía una enfermedad vascular grave. Querían hacer la cirugía de bypass típica que normalmente se hace en estos casos. Él estaba pensando en someterse a la cirugía por una razón, tenían un viaje planeado a Europa en dos semanas, y quería poder caminar ya que normalmente caminan mucho.
Diez años antes le habían hecho una angioplastia por una enfermedad cardíaca. En ese momento, hace diez años, le dije que tenía que cambiar su dieta y, por supuesto, no lo hizo. Pero esta vez escuchó. Dije que si no iba a hacerse un bypass, que hiciera exactamente lo que yo le dijera y en dos semanas estaría caminando perfectamente bien, porque al modular este aspecto de su enfermedad, nunca he visto que no funcione, y funciona muy rápidamente para abrir la arteria.
Podemos hablar de un paciente con un riesgo muy alto de cáncer.
Tenía una madre y una hermana que murieron de cáncer de mama y ella no quería, así que vino y le puse el mismo tratamiento que a los otros casos que acabo de mencionar. Todos fueron tratados de forma prácticamente idéntica porque todos tenían el mismo problema.
¿Cuál sería el tratamiento típico de la enfermedad cardiovascular? Primero comprueban el colesterol. Colesterol alto por encima de 200, te ponen medicamentos para bajar el colesterol, ¿y qué hace? Apaga tu CoQ10. ¿Qué hace la CoQ10? Interviene en la producción de energía y la protección de pequeños hornos de energía en cada célula, por lo que la producción de energía disminuye mucho.
Un efecto secundario común en las personas que toman todos estos inhibidores de la HMG-CoA reductasa es que dicen que sienten los brazos pesados. Bueno, el corazón también es un músculo y también se sentirá pesado. Uno de los mejores tratamientos para un corazón débil es la CoQ10 para la insuficiencia cardíaca congestiva. Pero no tienen problemas en desactivar la producción de CoQ10 para poder tratar un número. Y las terapias comunes para la osteoporosis son los medicamentos, y la terapia común para la claudicación es la cirugía. Para la reducción del cáncer no hay nada. Pero todos estos tienen una causa común.
La misma causa que tres grandes vías de investigación sobre el envejecimiento. Una se llama restricción calórica. Hay miles de estudios realizados desde los años cincuenta sobre la restricción calórica. Restringen las calorías de los animales de laboratorio.
Desde los años cincuenta se sabe que si se restringen las calorías pero se mantiene un alto nivel de nutrición, lo que se denomina "C.R.O.N.'s": Restricción calórica con nutrición óptima, o nutrición adecuada, que sería CRAN'S, estos animales pueden vivir entre un treinta y un doscientos por ciento más, dependiendo de la especie.
Lo han hecho en varias docenas de especies y los resultados son uniformes en todas ellas. Lo están haciendo con primates ahora y está funcionando con primates, no lo sabremos con seguridad hasta dentro de unos diez años, están a mitad del experimento, nuestros parientes más cercanos también están viviendo mucho más tiempo.
Luego están los estudios sobre centenarios.
Se están llevando a cabo tres importantes estudios sobre centenarios en todo el mundo. Intentan encontrar la variable que confiera longevidad a estas personas. ¿Por qué los centenarios se convierten en centenarios? ¿Por qué tienen tanta suerte? ¿Es porque tienen el colesterol bajo, hacen mucho ejercicio, llevan una vida sana y limpia?
Pues la persona más longeva de la que se tiene constancia, Jean Calumet de Francia, que murió el año pasado a los 122 años, fumó toda su vida y bebió.
Lo que están descubriendo en estos importantes estudios sobre centenarios es que apenas tienen nada en común. Tienen colesterol alto y bajo, algunos hacen ejercicio y otros no, algunos fuman, otros no. Algunos son desagradables como pueden serlo y otros amables y tranquilos. Algunos son cascarrabias, pero todos tienen poca azúcar, relativamente para su edad. Todos tienen triglicéridos relativamente bajos para su edad.
Y todos tienen una insulina relativamente baja. La insulina es el denominador común en todo lo que acabo de mencionar. La forma de tratar la enfermedad cardiovascular y la forma en que traté a mi padrastro, la forma en que traté al paciente con alto riesgo de cáncer, y la osteoporosis, la presión arterial alta, la forma de tratar prácticamente todas las llamadas enfermedades crónicas del envejecimiento es tratar la insulina misma.
La otra vía principal de investigación sobre el envejecimiento tiene que ver con estudios genéticos de los llamados organismos inferiores. Conocemos la genética implicada. Tenemos los genes completos mapeados de varias especies ahora, de levaduras y gusanos. Pensamos que la esperanza de vida es fija, más o menos.
Los humanos tienen una esperanza de vida media de setenta y seis años, y la esperanza de vida máxima fue la de esta señora francesa de ciento veintidós. En los humanos creemos que es relativamente fija, pero en las formas de vida inferiores es muy plástica. La esperanza de vida es estrictamente una variable que depende del entorno. Pueden vivir dos semanas, dos años o, a veces, veinte años, dependiendo de lo que quieran hacer, lo que depende mucho del entorno.
Si hay mucha comida, se reproducirán rápidamente y morirán rápidamente; si no, esperarán hasta que las condiciones sean mejores. Ahora sabemos que la variabilidad de la vida útil está regulada por la insulina.
Uno piensa en la insulina como estrictamente para bajar el azúcar en sangre. Hoy en la clínica había una paciente enumerando sus medicamentos, enumeró unos ocho medicamentos que tomaba y ni siquiera mencionó la insulina. La insulina no se trata como un medicamento. De hecho, en algunos lugares ni siquiera se necesita receta, se puede conseguir sin receta, se trata como un caramelo.
La insulina se encuentra incluso en organismos unicelulares. Ha existido durante varios miles de millones de años. Y su propósito en algunos organismos es regular la vida útil. La forma en que funciona la genética es que los genes no se reemplazan, se construyen. Tenemos los mismos genes que todo lo que nos precedió. Simplemente tenemos más de ellos.
Hemos añadido libros a nuestra biblioteca genética, pero nuestra base es la misma. Lo que estamos descubriendo es que también podemos usar la insulina para regular la vida útil.
Si hay un solo marcador para la esperanza de vida, como están descubriendo en los estudios de centenarios, es la insulina, específicamente, la sensibilidad a la insulina.
Qué tan sensibles son sus células a la insulina. Cuando no son sensibles, los niveles de insulina aumentan. ¿Quién ha oído hablar del término resistencia a la insulina?
La resistencia a la insulina es la base de todas las enfermedades crónicas del envejecimiento, porque la enfermedad en sí es en realidad el envejecimiento.
Ahora sabemos que el envejecimiento es una enfermedad. Los otros casos de estudio que mencioné, enfermedad cardiovascular, osteoporosis, obesidad, diabetes, cáncer, todas las llamadas enfermedades crónicas del envejecimiento, enfermedades autoinmunes, esos son síntomas.
Si tienes un resfriado y vas al médico, tienes secreción nasal, hice Otorrinolaringología durante diez años, sé cuál es el tratamiento común para eso, te dan un descongestionante. No puedo decirte cuántos pacientes vi a quienes sus médicos de familia les habían dado Sudafed para un resfriado y luego vinieron a verme por una infección sinusal muy grave.
¿Qué ocurre cuando se trata el síntoma de la secreción nasal de un resfriado y se toma un descongestionante? Ciertamente te descongestiona al cortar el moco. ¿Por qué tienes el moco? Porque estás tratando de limpiar y lavar las membranas, ¿y qué más? ¿Qué más hay en el moco? IgA secretora, un anticuerpo muy potente para matar el virus, está en el moco. Si no hay moco, no hay IgA secretora.
Los descongestionantes también contraen los vasos sanguíneos, los pequeños capilares, o las arteriolas que van a esos capilares, los cilios, las pequeñas proyecciones en forma de pelo que se mueven para empujar el moco y crear una corriente, se paralizan porque no tienen flujo sanguíneo, por lo que no hay movimiento ciliar. ¿Qué ocurre si se represa un arroyo y se crea un estanque?
En días, tendrás larvas creciendo. Si el arroyo se mueve, estás bien. Necesitas una corriente constante de moco para deshacerte y prevenir una infección. Entro en esto con cierto detalle porque en casi todos los casos, si tratas un síntoma, vas a empeorar la enfermedad porque el síntoma está ahí como un intento de tu cuerpo de curarse a sí mismo.
Ahora, la profesión médica segrega continuamente más y más síntomas en enfermedades, llaman a los síntomas enfermedades. Usando el ejemplo de la Otorrinolaringología, ese paciente saldrá de allí con un diagnóstico de rinitis, que es la inflamación de la nariz. ¿Hay alguna razón por la que ese paciente tenga inflamación de la nariz? Creo que sí. ¿No sería esa causa subyacente la enfermedad en contraposición al término descriptivo de rinitis o faringitis?
Alguien puede tener el mismo virus y tener rinitis o faringitis, o sinusitis, pueden tener todo tipo de "itis" que es un término descriptivo para la inflamación. Ese será el código y esa será la enfermedad. Así que tratan lo que creen que es la enfermedad, que es solo un síntoma.
Es lo mismo que con el colesterol.
Si tienes colesterol alto, se llama hipercolesterolemia. La hipercolesterolemia se ha convertido en el código de la enfermedad cuando solo es el síntoma. Así que tratan ese síntoma y ¿qué le están haciendo al corazón? Lo están fastidiando.
Así que lo que tienes que hacer si vas a tratar cualquier enfermedad es llegar a la raíz de la enfermedad. Si sigues arrancando un diente de león por sus hojas, no llegarás muy lejos. Pero el problema es que no sabemos cuál es la raíz, o no lo sabíamos.
Saben lo que es en muchas otras áreas de la ciencia, pero el problema es que la medicina en realidad no es una ciencia, es un negocio, pero no quiero entrar en eso, podemos hablar horas sobre eso. Pero si realmente miras la raíz de lo que lo está causando, podemos usar ese resfriado como un ejemplo más.
¿Por qué esa persona tiene un resfriado?
Si vio al médico, el médico podría decirle que tomara un antibiótico junto con el descongestionante. Esto se ve todo el tiempo porque el médico quiere deshacerse del paciente. Bueno, todos sabemos que en casi todos los casos de una infección respiratoria superior es un virus, y el antibiótico hará más daño que nada porque matará la flora bacteriana en el intestino y deteriorará el sistema inmunológico, empeorando el sistema inmunológico.
El paciente podría ver a alguien más informado que le dirá que no, que contrajo un virus, que no haga nada, que se vaya a casa a dormir, que deje que su cuerpo se cure solo. Eso es mejor. Podría ver a alguien más que le preguntaría por qué contrajo un virus sin estar buscando virus con una red. Respiramos virus todos los días; ahora mismo estamos respirando virus, virus del resfriado, rinovirus.
¿Por qué no todos se resfrían mañana?
Los chinos te dirán que es porque el ambiente tiene que ser el adecuado, si los chinos citaran a los franceses. Tu cuerpo tiene que ser receptivo a ese virus. Solo si tu sistema inmunológico está deprimido permitirá que ese virus se arraigue.
Entonces, tal vez un sistema inmunitario deprimido sea la enfermedad. Así que se te puede dar mucha vitamina C porque tu sistema inmunitario está deprimido y es probable que la persona tenga una deficiencia de vitamina C. Ahí es donde estamos la mayoría de nosotros ahora mismo, donde daríamos mucha vitamina C para intentar levantar el sistema inmunitario.
Pero, ¿por qué la vitamina C no funciona? La vitamina C se produce en casi todos los mamíferos vivos, excepto en los humanos y un par de otras especies. La vitamina C se produce directamente a partir de la glucosa y, de hecho, tiene una estructura similar y compiten entre sí.
Sabemos desde hace muchos años que el azúcar deprime el sistema inmunitario.
Lo sabemos desde hace décadas. Fue solo en los años 70 que descubrieron que la vitamina C era necesaria para que los glóbulos blancos pudieran fagocitar bacterias y virus. Los glóbulos blancos requieren una concentración al menos cincuenta veces mayor dentro de la célula que fuera, por lo que tienen que acumular vitamina C.
Existe algo llamado índice fagocítico que te indica con qué rapidez un macrófago o linfocito en particular puede engullir un virus, bacteria o célula cancerosa. Fue en los años 70 cuando Linus Pauling supo que los glóbulos blancos necesitaban una dosis alta de vitamina C y fue entonces cuando desarrolló su teoría de que se necesitan dosis altas de vitamina C para combatir el resfriado común.
Pero si sabemos que la vitamina C y la glucosa tienen estructuras químicas similares, ¿qué sucede cuando los niveles de azúcar aumentan? Compiten entre sí al entrar en las células. Y lo que media la entrada de vitamina C en las células es lo mismo que media la entrada de glucosa en las células. Si hay más glucosa, se permitirá que entre menos vitamina C en la célula y no se necesita mucho. Un valor de azúcar en sangre de 120 reduce el índice fagocítico en un setenta y cinco por ciento.
Aquí estamos profundizando un poco más en las raíces de la enfermedad. No importa de qué enfermedad estemos hablando, ya sea un resfriado común o una enfermedad cardiovascular, u osteoporosis o cáncer, la raíz siempre estará a nivel molecular y celular, y les diré que la insulina tendrá su parte en ello, si no lo controla por completo.
¿Cuál es el propósito de la insulina?
Como mencioné, en algunos organismos es controlar su vida útil, lo cual es importante. ¿Cuál es el propósito de la insulina en los humanos? Si le preguntas a tu médico, te dirá que es para bajar el azúcar en la sangre y te diré ahora mismo que eso es un efecto secundario trivial. El propósito evolutivo de la insulina, entre otros al menos conocidos en este momento, estamos buscando otros, es almacenar el exceso de nutrientes.
Venimos de una época de abundancia y escasez, y si no pudiéramos almacenar el exceso de energía durante los tiempos de abundancia, no estaríamos aquí, porque todos hemos tenido ancestros que encontraron la escasez. Así que solo estamos aquí porque nuestros ancestros pudieron almacenar nutrientes, y pudieron almacenar nutrientes porque pudieron elevar su insulina en respuesta a cualquier elevación de energía que el organismo encontrara.
Cuando tu cuerpo nota que el azúcar está elevado, es una señal de que tienes más de lo que necesitas en este momento, no lo estás quemando, por lo que se está acumulando en tu sangre. Así que la insulina se liberará para tomar ese azúcar y almacenarlo. ¿Cómo lo almacena? (Alguien en la audiencia sugiere la respuesta glucógeno) ¿Glucógeno?
¿Cuánto glucógeno almacenas?
¿Sabes cuánto glucógeno tienes en el cuerpo en un momento dado? Muy poco. Todo el glucógeno almacenado en el hígado y todo el glucógeno almacenado en los músculos, si tuvieras un día activo, no te duraría el día.
Una vez que llenas tus reservas de glucógeno, ¿cómo se almacena ese azúcar, como qué tipo particular de triglicérido o ácido graso? Ácido palmítico. Grasa saturada, noventa y ocho por ciento de la cual es ácido palmítico.
Así que la idea de la profesión médica de seguir una dieta rica en carbohidratos complejos y baja en grasas saturadas es un oxímoron absoluto, porque esas dietas ricas en carbohidratos complejos no son más que una dieta rica en glucosa, o una dieta rica en azúcar, y tu cuerpo simplemente la almacenará como grasa saturada. El cuerpo la convierte en grasa saturada con bastante facilidad.
¿Qué más hace la insulina?
Por cierto, no solo almacena carbohidratos. Alguien mencionó que es una hormona anabólica, lo es absolutamente. Los culturistas están usando insulina ahora porque es legal, así que se inyectan insulina porque desarrolla músculo, también almacena proteínas.
Un hecho menos conocido es que la insulina también almacena magnesio. Mencionamos su papel en la vitamina C, almacena todo tipo de nutrientes. Pero ¿qué pasa si tus células se vuelven resistentes a la insulina? En primer lugar, no puedes almacenar magnesio, así que lo pierdes, ese es un efecto, lo pierdes por la orina.
¿Cuál es uno de los principales papeles del magnesio?
Relajar los músculos. El magnesio intracelular relaja los músculos. ¿Qué sucede cuando no puedes almacenar magnesio porque la célula es resistente? Pierdes magnesio y tus vasos sanguíneos se contraen, ¿qué hace eso?
Aumenta la presión arterial y reduce la energía, ya que el magnesio intracelular es necesario para todas las reacciones productoras de energía que tienen lugar en la célula. Pero lo más importante, el magnesio también es necesario para la acción de la insulina. También es necesario para la fabricación de insulina.
Entonces aumentas tu insulina, pierdes magnesio y las células se vuelven aún más resistentes a la insulina. Los vasos sanguíneos se contraen, la glucosa y la insulina no pueden llegar a los tejidos, lo que los hace más resistentes a la insulina, por lo que los niveles de insulina aumentan y pierdes más magnesio. Este es el círculo vicioso que se produce desde antes de nacer.
La sensibilidad a la insulina comenzará a determinarse desde el momento en que el esperma se combine con el óvulo. Si tu madre, mientras estabas en el útero, comía una dieta rica en carbohidratos, que se convierte en azúcar, hemos podido demostrar que el feto en animales se vuelve más resistente a la insulina.
Peor aún, pueden usar mediciones sofisticadas, y si ese feto es femenino, encuentran que los óvulos de ese feto son más resistentes a la insulina. ¿Significa eso que es genético? No, puedes nacer con algo y no significa que sea genético. La diabetes no es una enfermedad genética como tal. Puedes tener una predisposición genética. Pero debería ser una enfermedad extremadamente rara.
¿Qué más hace la insulina?
Mencionamos la presión arterial alta; si tus niveles de magnesio bajan, obtienes presión arterial alta. Mencionamos que los vasos sanguíneos se contraen y obtienes presión arterial alta.
La insulina también provoca la retención de sodio, lo que causa la retención de líquidos, lo que a su vez provoca hipertensión y retención de líquidos: insuficiencia cardíaca congestiva.
Uno de los estimulantes más fuertes del sistema nervioso simpático son los altos niveles de insulina.
¿Qué le hace todo esto al corazón? No son cosas muy buenas.
Hace un par de años se realizó un estudio, un buen estudio, bien fundamentado y bien llevado a cabo, que demostró que los ataques cardíacos tienen de dos a tres veces más probabilidades de ocurrir después de una comida rica en carbohidratos. Dijeron específicamente que NO después de una comida rica en grasas.
¿Por qué es eso?
Porque los efectos inmediatos de elevar el azúcar en la sangre por una comida rica en carbohidratos son elevar la insulina y eso inmediatamente activa el sistema nervioso simpático, lo que provocará espasmos arteriales, constricción de las arterias. Si tomas a cualquier persona propensa a un ataque cardíaco, ese es el momento en que lo va a sufrir.
¿Qué más hace la insulina?
La insulina media los lípidos en la sangre. Ese paciente que tenía un triglicérido de 2200, una de las cosas más fáciles que podemos hacer es reducir los niveles de triglicéridos. Es tan simple. Acaba de haber un artículo en J.A.M.A. un artículo y decían que la profesión médica no sabe cómo reducir los triglicéridos dietéticamente, que aún deben usarse medicamentos.
Es tan ridículo porque descubrirás que es lo más fácil de hacer. Se vienen abajo. Hay una correlación casi directa entre los niveles de triglicéridos y los niveles de insulina. En algunas personas más que en otras. El señor que tenía un nivel de triglicéridos de 2200 mientras tomaba todos los medicamentos solo tenía un nivel de insulina de 14.7.
Eso es solo ligeramente elevado, pero en algunas personas no se necesita mucho, todo lo que tuvimos que hacer fue bajar su nivel de insulina a 8 inicialmente y luego bajó a seis y eso redujo sus triglicéridos a menos de 200.
La forma de controlar los lípidos en la sangre es controlando la insulina.
No entraremos en muchos detalles, pero ahora sabemos que el colesterol LDL viene en varias fracciones, y es el LDL pequeño y denso el que juega el papel más importante en la iniciación de la placa. Es el más oxidable. Es el más capaz de encajar realmente a través de las pequeñas grietas del endotelio. Y ese es el que la insulina realmente eleva más. Cuando digo insulina, debería decir resistencia a la insulina. Es la resistencia a la insulina lo que está causando esto.
Las células se vuelven resistentes a la insulina porque intentan protegerse de los efectos tóxicos de la alta insulina. Regulan a la baja la actividad de sus receptores y el número de receptores para no tener que escuchar ese estímulo nocivo todo el tiempo. Es como tener esta música rap ruidosa y asquerosa sonando y quieres bajar el volumen.
Podrías pensar en la resistencia a la insulina como estar sentado en una habitación maloliente y, muy pronto, ya no la hueles porque te desensibilizas.
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