Cáncer, Tamoxifeno, Tiroides y Pérdida de Peso

Cáncer, Tamoxifeno, Tiroides y Pérdida de Peso

Consulta del Cliente

Me sometí a quimioterapia por cáncer de mama y radiación... Me dijeron que la radiación podría haber causado mi hipotiroidismo... pero, ¿quién sabe? Subí mucho de peso por mi cáncer de mama y especialmente por tomar Tamoxifeno durante 5 años. Me diagnosticaron lo de la tiroides hace aproximadamente medio año y me moría por perder peso al fin de haber dejado el Tamoxifeno... Ahora me siento estancada de nuevo, porque no puedo perder los 65 libras... y creo que es por la tiroides. Estoy tomando Levoxyl desde hace seis o quizás siete meses y me hice un análisis de sangre con mi médico de cabecera hace unos 2 meses. Ella dijo que estaba bien y que no debería estar aumentando de peso... En realidad no estoy aumentando, he estado entre 189 y 192 de forma intermitente durante meses y meses... No consigo perder peso. ¿Qué debo hacer?

El Dr. David Derry Responde:

Estimada paciente:

Primero, la radiación en el seno para la prevención de recurrencias locales puede afectar la glándula tiroides. La glándula tiroides, en el cuello, está muy cerca del seno y, dependiendo del ángulo utilizado por la máquina de radiación, la dosis utilizada y también de la eficacia de la máquina para prevenir la dispersión de la radiación, esta puede causar efectos tanto a corto como a largo plazo en la salud de la glándula tiroides (1). Además, la quimioterapia (incluido el tamoxifeno) son compuestos tóxicos y pueden tener efectos secundarios en muchos órganos, incluida la glándula tiroides. La combinación de quimioterapia y radiación puede llevar a una enfermedad tiroidea baja clínicamente evidente. Sin embargo, esta afección tiroidea baja puede estar enmascarada por pruebas de función tiroidea normales. Las pruebas de función tiroidea en sangre se vuelven poco fiables cuando un paciente es tratado con agentes como la radiación y la quimioterapia. Debido a que son poco fiables, el sentido común dicta tratar a los pacientes basándose en sus síntomas. Su problema de peso es solo uno de ellos. Esperaría que una investigación funcional médica detallada de todos los sistemas orgánicos revelara muchas áreas que muestran una función tiroidea baja.

Dicho todo esto, el cáncer de mama ha sido uno de mis intereses durante muchos años. Me gustaría compartir mis pensamientos sobre el cáncer de mama y la enfermedad de la tiroides de forma abreviada. El cáncer de mama tarda entre 20 y 30 años en desarrollarse. El bulto descubierto representa la etapa final de una progresión lenta del cáncer a lo largo de décadas. El período más largo es la primera fase del desarrollo del cáncer. Esta fase, a menudo llamada precancerosa, ocurre cuando una célula normal se convierte gradualmente en una célula cancerosa. Estas lesiones precancerosas se conocen como enfermedad fibroquística (senos con bultos y dolorosos) de la mama. (2-3,13-14) La mayoría de las enfermedades fibroquísticas son benignas, inofensivas y no tienen consecuencias. Por otro lado, algunas formas más avanzadas de enfermedad fibroquística tienen tendencias claramente definidas hacia el cáncer de mama. Por lo tanto, existen grados de enfermedad fibroquística, con algunas células que parecen más anormales que en las formas benignas. Cuanto mayor sea la diferencia de las células con respecto a lo normal (anormal), mayor será la probabilidad de que estas células se conviertan en una célula cancerosa en un período de 10 a 20 años.

Entonces, si aún tienes enfermedad fibroquística entre los 45 y los 55 años, es probable que la hayas tenido durante muchos años. Es posible que haya una probabilidad significativa de que las células puedan convertirse en una célula cancerosa. La buena noticia es que se puede eliminar por completo con una ingesta diaria de yodo (9). En 1993, Ghent y Eskin (2) publicaron un artículo fundamental sobre el tratamiento de la enfermedad fibroquística grave de la mama con suplementos de yodo. Este artículo fue el resultado de más de 30 años de maravillosa investigación del Dr. Bernard A. Eskin del Medical College of Pennsylvania en Filadelfia. Primero en animales y luego en humanos, demostró que la enfermedad fibroquística de la mama es el resultado de una ingesta baja de yodo en la dieta. También ha demostrado que esto puede evolucionar hacia el cáncer de mama (2-8). Creo que la investigación del Dr. Eskin representa un paso importante hacia la conquista del cáncer de mama y, probablemente, de otros cánceres.

Nuestra principal fuente significativa de yodo en la dieta es la sal yodada. Pero desde los estudios sobre la presión arterial alta en la década de 1950 sobre las sales y sus efectos en la presión arterial, ha habido una insistencia constante, especialmente en todas las mujeres y los ancianos, para disminuir su ingesta de sal. También se les dice a las mujeres que restrinjan la sal durante el embarazo. Esta evitación de la sal conduce a una deficiencia relativa de yodo en la dieta. Además, a los niños también se les enseña a restringir su ingesta de sal debido a la obesidad. Si esto reduce la ingesta de yodo de los niños, terminarán con hipotiroidismo y ganarán aún más peso. Aunque todavía hay yodo en la dieta de las mujeres, en general es mucho menor de lo que se anticiparía si llevaran una dieta normal de sal (10-13). Por ley en algunos países, pero no en los Estados Unidos, se añade yodo a la sal de mesa. Todas las demás fuentes de sal, como los alimentos procesados ​​rápidos, no contienen yodo. Así, los niños pueden estar comiendo mucha sal pero sin yodo.

Si es cierto que ha habido una disminución general en la ingesta de sal y, por lo tanto, de yodo desde la década de 1950, debería haber habido un aumento general en el número de mujeres con enfermedad fibroquística (con bultos) de la mama. Pero si, además, la población femenina consumiera aún menos yodo, ocurrirían formas peores de enfermedad fibroquística que están estadísticamente relacionadas directamente con el cáncer de mama. Las posibilidades de contraer cáncer de mama aumentarían considerablemente. Ahora, si esto lo combinamos con la incidencia de cáncer de mama que pasó de 1 de cada 23 a mediados de la década de 1960 a 1 de cada 8 actualmente, entonces parece encajar. Durante los últimos 80 años, cientos de publicaciones han confirmado la correlación estadística entre las formas más graves de enfermedad fibroquística de la mama y el posterior cáncer de mama. Desafortunadamente, si tienes enfermedad fibroquística, realmente no sabes qué tipo tienes sin una biopsia.

Por otro lado, si tomas yodo en cantidades adecuadas diariamente, toda la enfermedad fibroquística desaparece, de modo que esencialmente estás previniendo la aparición del cáncer de mama. Si un cáncer ya ha comenzado, es poco probable que se detenga con esa dosis de yodo. Según mis investigaciones personales, el cáncer se divide aproximadamente en dos fases. La primera parte es la fase precancerosa (antes del cáncer) e implica el cambio de una célula normal a una célula cancerosa. Esta primera fase del desarrollo del cáncer tarda entre 10 y 30 años. El yodo en dosis adecuadas detiene y revierte esta etapa del proceso canceroso al provocar la muerte natural de las células anormales (apoptosis). El yodo circula por todo el cuerpo en los fluidos extracelulares que se encuentran entre las células del cuerpo. Si las proteínas de la superficie celular tienen el aminoácido tirosina en el exterior, el yodo que pasa reacciona con esta tirosina. Esta pequeña reacción desnaturaliza la proteína y, por lo tanto, mata la célula. Se da a entender que todas las membranas celulares de vertebrados no tienen tirosina en la porción de la proteína que sobresale hacia el fluido extracelular.

Sin embargo, las proteínas intramembranales pueden tener tirosina que solo se expone cuando la membrana se distorsiona por un desarrollo celular anormal, como vemos en las formas precancerosas de la enfermedad fibroquística. Esto expondría entonces la tirosina al yodo que pasa en el fluido extracelular. De nuevo, el yodo desnaturalizaría la proteína reaccionando con la tirosina y, por lo tanto, mataría la célula. Así tenemos un sistema de vigilancia para eliminar las células anormales de nuestros cuerpos. Por otro lado, una ingesta baja de yodo permite que las células progresen y se desarrollen hacia el cáncer. Esto es más indirecto porque el aumento gradual de células anormales simplemente no se elimina del cuerpo debido a que hay un yodo inadecuado para llevar esto a cabo. Una vez que la célula se ha convertido en una célula cancerosa, puede tomar dos caminos diferentes. Puede multiplicarse y extenderse o puede multiplicarse y simplemente quedarse donde está. Lo segundo se llama carcinoma in situ (cáncer en el sitio). La segunda fase (el cáncer multiplicándose y extendiéndose) es la parte con la que todos estamos familiarizados.

Dado que, en promedio, las células de cáncer de mama se duplican cada 100 días, se necesitan 9 años para que las mamografías puedan detectarlo y alrededor de 11 años para que nosotras mismas lo encontremos (15). Esta segunda parte clínica de la fase del cáncer (la diseminación) parece ser detenida por niveles adecuados de hormona tiroidea en todos los tejidos. La hormona tiroidea controla completamente el tejido conectivo que forma una barrera fuerte similar a un tamiz para el paso de las células cancerosas que intentan diseminarse (16-18). Los niveles bajos de hormona tiroidea en los tejidos (especialmente los tejidos conectivos) promueven la diseminación de las células cancerosas. Así, el sistema de defensa contra el cáncer del cuerpo tiene dos partes: yodo para la primera fase precancerosa y hormona tiroidea y yodo juntos para la segunda fase clínica. Existe cierta superposición de estos dos sistemas de defensa. El exceso de yodo se elimina por la orina. Por supuesto, dado que el yodo se elimina por la orina, al mismo tiempo previene el desarrollo de células anormales en el sistema de la vejiga y los riñones. Esto, a su vez, previene el desarrollo de cánceres allí.

Ahora bien, usted pregunta ¿cuál es la cantidad adecuada de hormona tiroidea? Clínicamente, significa, para usted personalmente, suficiente tiroides para que su peso baje. Con el aumento del metabolismo causado por la tiroides, junto con el bienestar personal y la motivación inducidos por la tiroides, debería volver fácilmente a su peso normal. Debería sentirse bien consigo misma y afrontar bien su vida (bienestar). Si todo eso está en su lugar, es probable que esté tomando una dosis que detendrá la propagación del cáncer. En una persona normal, esto sería entre 200 y 400 microgramos de tiroxina. Si combina el tratamiento con hormona tiroidea con cantidades adecuadas de yodo para prevenir el desarrollo de nuevos cánceres, es probable que tenga un buen pronóstico. Durante los 8 años que probé este régimen en 10 pacientes con cáncer de mama, no hubo recurrencias y todas se sintieron bien. Hay excepciones a la dosis, relacionadas con eventos infantiles aterradores. Discutiré esto en otra respuesta (9).

Una dosis adecuada de yodo se puede definir como más de 4 mg al día. La solución de Lugol es una solución de yodo en agua utilizada por la profesión médica durante 200 años. Una gota (6,5 mg por gota) de Lugol diariamente en agua, jugo de naranja o leche eliminará gradualmente la primera fase del desarrollo del cáncer, es decir, la enfermedad fibroquística de la mama, para que no puedan comenzar nuevos cánceres. También matará las células anormales que flotan en el cuerpo en sitios remotos del cáncer original. Por supuesto, este enfoque parece funcionar para el cáncer de próstata, ya que el cáncer de próstata es similar al cáncer de mama en muchos aspectos. De hecho, es probable que ayude con la mayoría de los cánceres. También se requieren dosis más altas de yodo para el cáncer de mama inflamatorio. Además, sabemos que las dosis altas de yodo intravenoso son inofensivas, lo que hace preguntarse qué efecto tendría esto en el crecimiento del cáncer.

Espero que esto le ayude a comprender mejor el cáncer de mama.

David

1. Links, J.M. Capítulo 16. Física de la radiación y Capítulo 17, Williams, E.D. Efectos biológicos de la radiación en la tiroides. en Werner e Ingbar, The Thyroid. Eds Braverman, L.C. y Utiger, R.D. J.B. Lippincott Company 1991. Filadelfia páginas 405-436.
2. Ghent, W.R., Eskin, B.A., Low, D.A., Hill, L.P.. Reemplazo de yodo en la enfermedad fibroquística de la mama. Can J Surg 1993; 36:453-460.
3. Ghent, W.R., Eskin, BA Síndrome de deficiencia de yodo en la mama. En: Medeiros-Neto G, Gaitan E, editores. Fronteras en Tiroideología, Actas del Noveno Congreso Internacional, 1985. Nueva York: Plenum, 1986: 1021-1026.
4. Eskin, B.A., Grotkowski, C.E., Connolly, C.P., Ghent, W.R.. Diferentes respuestas tisulares para el yodo y el yoduro en la tiroides y las glándulas mamarias de rata. Biol Trace Element Res 1995; 49:9-19.
5. Eskin, B.A.. Metabolismo del yodo y cáncer de mama. Trans NY Acad Sci 1970; 32:911-947.
6. Eskin, B.A.. Yodo y cáncer de mama. Biol Trace Element Res 1983; 5:399-412.
7. Eskin, B.A.. Yodo en la dieta y riesgo de cáncer. Lancet 1976; 8:807-808.
8. Eskin, B.A., Krouse, T.B., Modhera, P.R., Mitchell, M.A.. Etiología de la fisiopatología de la glándula mamaria inducida por la deficiencia de yodo. En: Medeiros-Neto G, Gaitan E, editores. Fronteras en tiroidología, Actas del Noveno Congreso Internacional. Nueva York: Plenum, 1986: 1027-1031.
9. Derry, DM. Cáncer de mama y yodo: prevención y supervivencia. Trafford Publishing company, Victoria, Canadá. 2001.
10. Lee, K., Bradley, R., Dwyer, J., S. L. Lee, S.L.. Demasiado o muy poco: La implicación de la ingesta actual de yodo en los Estados Unidos. Nutrition Reviews 57:177-181, 1999.
11. Hollowell, J.G., Staehling, N.W., Hannon, W.H. et al. Nutrición de yodo en los Estados Unidos. Tendencias e implicaciones para la salud pública: Datos de excreción de yodo de las encuestas nacionales de salud y nutrición I y III (1971-1974 y 1988-1994). J Clin Endocrinol Metab 83:3401-3408, 21998.
12. Thomson, C.D., Colls, A.J., Conaglen, J.V., Macormack, M., Stiles, M., Mann. J.. Estado del yodo en residentes de Nueva Zelanda según la excreción urinaria de yoduro y las hormonas tiroideas. British Journal of Nutrition 78 (6):901-912, 1997.
13. Glinoer, D. Repercusiones feto-maternas de la deficiencia de yodo durante el embarazo. Una actualización. Annales d Endocrinologie. 64 (1):37-44, 2003.
14. Gullino PM. Historia natural del cáncer de mama. Cáncer 39, 2697-2703. 1977.
15. Clark WH. La naturaleza del cáncer: morfogénesis y desorganización progresiva (autónoma) en el desarrollo y progresión neoplásicos. Acta Oncol 1995; 34:3-21
16. Clark WH. Progresión tumoral y la naturaleza del cáncer. J Cancer 1991; 64:631-644.
17. Smith, T.J., R. S. Bahn, y C. A. Gorman. Tejido conectivo, glucosaminoglicanos y enfermedades de la tiroides. Endocr. Rev. 10:366-391, 1989.

Acerca del Dr. Derry

El Dr. Derry ya no ejerce la medicina.

Estas respuestas son opiniones personales. Por favor, discuta cualquier idea que obtenga con su médico.

Nacido en 1937, estoy a la vanguardia del baby boom de la posguerra. Con una excepción, los baby boomers tienden a hacer lo que yo hago en grandes números unos diez años después. La excepción fue que después de terminar mi internado en el Toronto General Hospital en 1963, como había planeado, comencé un doctorado en bioquímica en el Montreal Neurological Institute de la Universidad McGill en Montreal. Después de completar mi doctorado, fui contratado por el Departamento de Farmacología de la Universidad de Toronto para enseñar e investigar. En poco tiempo me convertí en becario del Consejo de Investigación Médica, lo que significaba que el Consejo de Investigación Médica de Canadá pagaba mi salario para investigar. Arreglos domésticos me colocaron repentinamente a cargo de cinco niños de entre 5 y 9 años. Abandoné mi carrera de investigación y me llevé a los cinco niños, una nueva esposa y un perro al oeste, a Victoria, Columbia Británica.

Mi objetivo en 30 años de Medicina General (un honor y un privilegio) fue aprender cuidadosa y persistentemente a escuchar al paciente. Esta es una de las áreas de investigación médica que ha pasado casi totalmente desapercibida. Sir William Osler, a quien considero el médico más grande de todos los tiempos, dijo: si escuchas al paciente, generalmente te dará el diagnóstico y si escuchas con aún más atención, es probable que te indique el mejor tratamiento para él. Gradualmente, con la ayuda de múltiples cursos de desarrollo personal a lo largo de los años, aprendí a escuchar simplemente dejando de lado mi ego. De mis pacientes aprendí todo. Debido a la llegada de tratamientos efectivos con posibles efectos secundarios, en 1945 el obsoleto juramento hipocrático de "no hacer daño" fue reemplazado por un nuevo principio de atención ética al paciente, a saber, "Considerar primero el bienestar del paciente". La combinación de una extensa lectura de literatura médica con lo que aprendía diariamente de los pacientes clarificó qué enfoques y tratamientos aseguraban el "bienestar del paciente".